戴海輝，韓榮榮

隨著人口老齡化的加劇，高血壓、糖尿病和心血管疾病等慢性病的患病率逐年增長(zhǎng)[1]。為進(jìn)一步了解青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn) 65歲及以上老年人的健康狀況，開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)措施，白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中每年為本地區(qū) 65歲及以上老年人開(kāi)展1次免費(fèi)健康體檢。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2014年自愿參加社區(qū)健康體檢的6,969名65歲及以上老年人為研究對(duì)象。

1.2 方法

本研究為橫斷面研究，體檢項(xiàng)目包括基本健康狀況、既往史、疾病史、目前用藥情況、體質(zhì)辨識(shí)及相關(guān)的體檢項(xiàng)目。指標(biāo)異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)BMI<24為正常，≥24為超重，≥28為肥胖。②高血壓：收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。③血糖：根據(jù)1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。④血脂：總膽固醇>5.69 mmol/L，甘油三酯>1.71 mmol/L。⑤心電圖異常:參考黃婉主編的《臨床心電圖學(xué)》第五版。⑥丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本院肝生化檢查項(xiàng)目的正常參考值，以ALT>40 U/L定為升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理。采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群的年齡及性別構(gòu)成比

2014年在白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加體檢的65歲及以上老年人共計(jì)6,969人，其中男性3,015人（43.26%），女性3,954人（56.73%）；平均年齡（73.06±6.19）歲，主要集中在 65～79歲（56.40%）。見(jiàn)表1。

表1 體檢人群的年齡及性別構(gòu)成情況

2.2 體檢人群中各種異常項(xiàng)目的檢出率

本次檢查結(jié)果顯示，異常檢出率居前5位的指標(biāo)為：肝生化檢查異常（77.3%）、心電圖異常（60.2%）、高血壓（57.4%）、高甘油三酯血癥（23.57%）、高膽固醇血癥（21.8%）。見(jiàn)表2。

表2 體檢人群中各種異常的檢出率（n=6,969）

2.3 體檢人群中高血壓、高血糖的疾病史分布

有高血壓史的體檢者，其血壓偏高檢出率（52.63%）低于無(wú)高血壓史者（63.00%）（χ2=76.18，P<0.05）；有糖尿病史的體檢者，其空腹高血糖檢出率（9.47%）與無(wú)糖尿病史者（8.18%）相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.06，P>0.05）。

3 討論

目前，老年人慢性病患病率已經(jīng)超過(guò) 25%。疾病所需醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)面臨的重大問(wèn)題[2]。健康體檢是根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體健康狀況的經(jīng)典手段[3]。本次調(diào)結(jié)果顯示，肝生化檢查異常、心電圖異常、高血壓、高甘油三酯、高膽固醇為本社區(qū)的高發(fā)疾病。77.3%的體檢者出現(xiàn)了肝臟生化檢查異常，主要為血吸蟲(chóng)性肝病，這與青浦區(qū)原是血吸蟲(chóng)病的嚴(yán)重流行地區(qū)之一有關(guān)。提示雖然現(xiàn)在白鶴鎮(zhèn)沒(méi)有血吸蟲(chóng)病人，但仍需要繼續(xù)重視血吸蟲(chóng)知識(shí)的宣傳，醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育時(shí)可以側(cè)重對(duì)血吸蟲(chóng)肝病知識(shí)的宣傳。60.2%的體檢者出現(xiàn)了不同類型的心電圖異常，包括 ST段改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高電壓、傳導(dǎo)阻滯、房顫等，說(shuō)明心臟疾病已經(jīng)成為影響老年人身體健康的重要因素之一，這與韓偉斌等的研究相近[4]。提示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今后的工作中要加強(qiáng)心臟疾病防治知識(shí)的宣傳。

65歲及以上老年人高血壓檢出率為 57.4%，高于姚奕[5]對(duì)上海市浦東新區(qū)聯(lián)洋鎮(zhèn)社區(qū)老年居民高血壓患病率的調(diào)查結(jié)果（48.5%），說(shuō)明高血壓在本社區(qū)仍屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，這可能跟農(nóng)村居民口味偏重、飲食偏咸、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。52.63%的高血壓患者體檢時(shí)血壓仍偏高，說(shuō)明仍有一部分高血壓患者對(duì)自己的血壓情況不予以重視，血壓未得到有效控制。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育、干預(yù)和隨訪，提升居民對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率。同時(shí)也要對(duì)65歲及以上這一特殊群體做好摸底調(diào)查，提出有針對(duì)性的干預(yù)措施，做好高血壓的健康管理。

體檢者中空腹血糖異常檢出率為 7.97%，低于浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)的 10.7%[4]。這可能于白鶴鎮(zhèn)從2009年開(kāi)始糖尿病積分制管理模式有關(guān)。通過(guò)該模式，白鶴鎮(zhèn)簽約的糖尿病病人每月可以享受1次免費(fèi)的血糖測(cè)量，每季度可免費(fèi)享受1次的糖化血紅蛋白測(cè)量，并且，參加此項(xiàng)活動(dòng)還可以得到積分，用于抵扣藥費(fèi)。由此可見(jiàn)，通過(guò)積極有效的健康教育、隨訪等干預(yù)措施，可以一定程度提升糖尿病的血糖控制率。

本次調(diào)查顯示，高甘油三酯和高膽固醇血癥在本地體檢人群中普遍存在，且男性大于女性，這可能與當(dāng)?shù)鼐用裆钏教岣摺嬍巢唤】涤嘘P(guān)。大量流行病學(xué)與循征醫(yī)學(xué)資料證實(shí)，血脂代謝紊亂與冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患病率和病死率密切相關(guān)；調(diào)整血脂水平可改善冠心病進(jìn)程，降低冠心病發(fā)病率和死亡率。因此，本地區(qū)的衛(wèi)生部門要在政府的牽頭下，積極倡導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的行為方式，加強(qiáng)鍛煉，降低高脂血癥的發(fā)生率；同時(shí)，建議老年人要做好血脂的復(fù)查，增強(qiáng)老年人的體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心. 2008中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009.

[2] 毛逸艷. 65歲以上社區(qū)老年居民健康體檢結(jié)果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 4(3):369-370．

[3] 張桂芹, 馬九嵩. 社區(qū)老年體檢人群的血脂、血糖和血壓水平的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2013,34(6):63-64.

[4] 韓偉斌, 孫政訓(xùn). 上海市某遠(yuǎn)郊社區(qū) 65歲以上老年人健康體檢結(jié)果分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014,12(7):1099-1100.

[5] 姚奕, 江宗星, 楊曉丹, 等. 上海某社區(qū)65歲以上老年人體檢結(jié)果分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014,27(2):71-72．