王巧燕，邵月琴,2，許文忠，陸 強(qiáng)，印祖泉，張耀華，秦 康

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類(lèi)的平均壽命增加，疾病譜和死因譜隨之也發(fā)生了顯著變化，然而影響人類(lèi)壽命的因素較多，包括生態(tài)環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳基因等。其中生活方式及飲食結(jié)構(gòu)對(duì)人類(lèi)健康和一些代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響[1]。不良生活行為方式已成為當(dāng)今人類(lèi)的最大“殺手”，對(duì)健康的危害已明顯超過(guò)病原微生物引發(fā)的急性傳染病[2]。隨著生活水平的提高、不良生活行為方式的增多或變化以及老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，慢性病包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及腫瘤等也在加速增長(zhǎng)[3]。腫瘤、心腦血管疾病、慢阻肺等是導(dǎo)致我國(guó)居民過(guò)早死亡的主要原因。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)健康的行為方式可降低慢性病患病率，如通過(guò)合理飲食、改變生活方式等健康管理方法能顯著改善高脂血癥[4]。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康管理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量等[5]。

本文旨在通過(guò)分析 2012—2015三年間安亭鎮(zhèn)居民的健康行為方式及慢性病患病率的變化情況，探討市民健康工程對(duì)于健康行為方式的改變及對(duì)慢性病的影響，為今后慢病管理及促進(jìn)健康行為方式的轉(zhuǎn)變提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在安亭地區(qū)居住滿(mǎn)6個(gè)月及以上的18周歲及以上的常住居民。在常住居民中，隨機(jī)抽取1% 的居民作為樣本。剔除無(wú)效問(wèn)卷后，2012年樣本總數(shù)為2,500人，其中男性1,239人，女性1,261，男女性別比例為 0.98∶1；2015年樣本總數(shù)為2,498人，男性1,271人，女性1,227人，男女性別比例為1.03∶1。

1.2 抽樣方法

在安亭鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，以戶(hù)籍家庭數(shù)500戶(hù)及以上的作為一個(gè)抽樣單元，如不滿(mǎn)500戶(hù)，則與地理位置臨近的村居委進(jìn)行合并，確保每個(gè)抽樣單元戶(hù)籍家庭戶(hù)數(shù)為500戶(hù)及以上。采用PPS 法隨機(jī)抽取 10個(gè)抽樣單元。在每個(gè)抽中的抽樣單元中，再以各村居委的戶(hù)籍家庭戶(hù)數(shù)，按容量比例抽樣方法確定各村居委的調(diào)查戶(hù)數(shù)。以被抽中的村居委最小門(mén)牌號(hào)碼作為起點(diǎn)，按照門(mén)牌號(hào)的順序確定應(yīng)調(diào)查居民戶(hù)，對(duì)調(diào)查戶(hù)家庭成員中生日與1月1日最接近的18周歲及以上的且居住滿(mǎn)6個(gè)月及以上的居民進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查采用自擬問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)信息、健康影響因素（飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒和運(yùn)動(dòng)情況等）、基本衛(wèi)生知識(shí)水平等。

根據(jù)BMI指數(shù)評(píng)估調(diào)查人群的超重情況，按中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，18≤BMI<24為正常，24≤BMI<28為超重，BMI>28為肥胖；“中心型肥胖”是指男性腰圍大于85 cm，女性大于80 cm。水果、蔬菜及奶制品的攝入量根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔推薦量進(jìn)行劃分組。根據(jù)WHO建議，將連續(xù)或累計(jì)吸煙 6個(gè)月或以上者且在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過(guò)煙的人定義為“吸煙者”；曾經(jīng)是吸煙者但在調(diào)查時(shí)已不再吸煙定義為“戒煙者”；“被動(dòng)吸煙者”是指平均在一周時(shí)間內(nèi)連續(xù)遭受15 min以上的二手煙危害。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)；相關(guān)條線(xiàn)負(fù)責(zé)人對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析；評(píng)價(jià)工作組對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入利用Epi Data軟件進(jìn)行錄入，并設(shè)置邏輯檢錯(cuò)。數(shù)據(jù)整理分析采用 SPSS、EXCEL等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安亭鎮(zhèn)居民健康行為方式的改變

2015安亭居民總體吸煙率及經(jīng)常處于被動(dòng)吸煙環(huán)境中所占的比例分別為22.30%和15.1%，均顯著低于2012年的25.56%和22.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2015年安亭鎮(zhèn)居民的30 d內(nèi)的飲酒暴露、近半年鍛煉情況及水果攝入、蔬菜攝入、奶制品的攝入均較2012年有所改善。然而，2015年安亭居民每天靜坐時(shí)間較2012有所延長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

表1 健康行為方式分布三年動(dòng)態(tài)變化

2.2 安亭鎮(zhèn)居民肥胖情況的變化

2015年安亭鎮(zhèn)居民的超重率為 30.86%，肥胖率為7.12%，較2012年（31.21%和7.21%）持平。然而 2015年安亭鎮(zhèn)居民中心型肥胖率（37.15%）較 2012年（43.79%）顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 安亭鎮(zhèn)居民慢病患病情況比較

2015年安亭鎮(zhèn)居民的高血壓、糖尿病、腫瘤及腦血管自報(bào)患病率與2012年相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2015年心血管疾病自報(bào)患病率（4.00%）顯著低于2012年（6.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 肥胖及慢性病患病率動(dòng)態(tài)變化

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)2015年及2012年安亭鎮(zhèn)居民健康行為分析發(fā)現(xiàn)，2015年安亭鎮(zhèn)居民的生活方式較2012年顯著改善，此外，2015年安亭鎮(zhèn)居民的中心型肥胖率及心血管疾病的患病率較2012年均顯著下降。

安亭“市民健康工程”自2012年開(kāi)始實(shí)施，是以全民健康生活方式推廣、健康場(chǎng)所建設(shè)和市民健康自我管理活動(dòng)為3大載體，旨在培育健康人群、營(yíng)造健康環(huán)境、建設(shè)健康社會(huì)的一個(gè)項(xiàng)目。通過(guò)健康宣講團(tuán)、名醫(yī)大講壇、草根養(yǎng)生談等形式，發(fā)展“健康家園、健康沙龍、健康牽手、健康中醫(yī)”項(xiàng)目，提高市民的健康意識(shí)，逐步養(yǎng)成健康的生活方式。本文發(fā)現(xiàn)，較2012年相比，2015年安亭鎮(zhèn)居民擁有更加健康的行為生活方式，這與“市民健康工程項(xiàng)目”不無(wú)關(guān)系。

雖然在促進(jìn)健康生活方式方面取得了一定的成效，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安亭鎮(zhèn)居民的靜坐時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且蔬菜的攝入量不及2012年。此外，仍然有超過(guò)一半的居民每天水果、蔬菜和奶制品攝入量未能達(dá)到居民膳食指南中的推薦標(biāo)準(zhǔn)。研究證實(shí)，戒煙限酒及合理的膳食結(jié)構(gòu)可降低肥胖、糖尿病、腫瘤等代謝性疾病的發(fā)病幾率[6]；合理規(guī)律的鍛煉可顯著提升健康生活質(zhì)量，增強(qiáng)身體免疫力[7]。健康促進(jìn)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要的是居民自身與各單位部門(mén)之間的通力合作和不懈努力。

2015年安亭鎮(zhèn)居民向心性肥胖率分別為37.15%，雖顯著低于2012（43.79%），但仍處于很高的水平。研究表明中心性肥胖的程度與心血管病危險(xiǎn)因素升高及聚集密切相關(guān)，應(yīng)重視對(duì)以腹部肥胖為特征的中心型肥胖的防治[8]。另外，2015年安亭鎮(zhèn)居民超重率和肥胖率也處于很高的水平。WHO已將肥胖與心血管病、糖尿病、高血壓、癌癥等并列為慢性病，而不只是這些疾病的危險(xiǎn)因素。目前，肥胖在全球范圍內(nèi)廣泛流行，肥胖率也開(kāi)始迅速提高。肥胖的高發(fā)性和高危后果嚴(yán)重影響人們的健康相關(guān)生命質(zhì)量。很多研究已經(jīng)表明，肥胖可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等多種代謝性疾病，因而對(duì)健康有著嚴(yán)重的威脅[9]。

慢性疾病的發(fā)生是生活習(xí)慣、環(huán)境因素和遺傳因素等長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。健康的生活方式和行為習(xí)慣對(duì)于降低慢性病的患病率以及控制并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。已有越來(lái)越多的研究證實(shí)，健康的生活方式是慢性病防治的重要環(huán)節(jié)。2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，健康的生活行為方式對(duì)慢性病的預(yù)防有直接的正向作用[10]。隨著居民健康意識(shí)的提高以及衛(wèi)生服務(wù)條件的改善，慢性病的發(fā)現(xiàn)率在提高，以及較早治療和較好的慢病健康管理使得慢性病患者的生存期延長(zhǎng)，因此，減低慢性病的患病率非一時(shí)之力可及。要進(jìn)一步深化社區(qū)醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)慢性病患者的健康管理，做好隨訪(fǎng)、健康檢查、健康宣教等工作，同時(shí)讓病人做好自我健康管理對(duì)于控制慢性病的發(fā)病率和患病率也具有重要意義。

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