王 璐，姚海波，潘恩春，沈 沖，黃興建

1 對象及方法

1.1 對象

采用多階段分層整群抽樣方法，確定淮安市淮陰區(qū)、漣水縣、洪澤區(qū)3個縣（區(qū)）為監(jiān)測點，在每個縣隨機抽取10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個村（居委會），每個村隨機抽取220戶，每戶調(diào)查符合條件居民1人，最終納入滿足條件的共計16,900人為研究對象。按照性別分為2層，采用樣本量計算公式：

置信水平取95%（雙側(cè)），相應(yīng)的u=1.96；概率p值取糖尿病成人患病率9.89%（來源于《淮安市慢性病及其危險因素監(jiān)測》結(jié)果）；設(shè)計效率deff值取為1.5；相對誤差r=15%；d=15%p。根據(jù)以上參數(shù)取值，計算得到平均每一層的樣本量 2,326。考慮無應(yīng)答率為 10%，計算得到樣本量約為5,117人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

采用《淮安市慢性病及其危險因素調(diào)查表》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面對面問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括：社會人口學(xué)特征（年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)等），生活方式情況（吸煙、喝酒、飲食情況、運動情況等）。

1.2.2 身體測量

身高測量：采用長度為2.0 m、精確度為0.1 cm的身高計進(jìn)行測量；體重測量：采用最大稱重為150 kg、精確度為0.1 kg的體重計進(jìn)行測量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超重與肥胖

2002年中國肥胖問題工作組提出了我國成人適宜的BMI范圍[5]：BMI<18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，>28為肥胖。

1.3.2 吸煙

采用1983年世界衛(wèi)生組織推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)，一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上，并且調(diào)查期間仍在吸煙的人為吸煙者[6]。

1.3.3 規(guī)律體育鍛煉

將每周參加3次及以上，每次不少于30 min的體育活動定義為規(guī)律體育鍛煉[4]。

1.4 質(zhì)量控制

參與調(diào)查的相關(guān)單位均成立問卷調(diào)查組、數(shù)據(jù)錄入組及質(zhì)量控制組，對參加專題調(diào)查人員、數(shù)據(jù)錄入人員及質(zhì)量控制人員都按調(diào)查方案進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查表、調(diào)查方法和各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用 Epi Data 3.10軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。變量賦值見表1。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查16,900人，其中，男性8,073人（47.8%），女性8,827人（52.2%）；男性平均年齡為（51.3±14.7）歲，女性平均年齡為（51.1±13.8）歲，以50～59歲年齡組4,266人為最多（25.2%）。被調(diào)查對象中，BMI過低者312人（1.8%），正常者 7,512人（44.4%），超重6,757人（40.0%），肥胖2,319人（13.7%）。

表1 變量編碼及賦值

2.2 超重和肥胖的性別及年齡分布

男、女超重率分別為 40.1%和 39.9%，肥胖率分別為 11.3%和 15.9%。超重情況男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.084，P>0.01），肥胖情況男女差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=74.438，P<0.01）。超重率在40～49歲、50～59歲、≥70歲年齡組的差異分析有統(tǒng)計學(xué)意義，肥胖率僅在30～39歲年齡組差異分析有統(tǒng)計學(xué)意義。超重和肥胖情況的年齡分布顯示：居民的超重率、肥胖率均隨著年齡的增長呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，且均在50～59年齡組達(dá)到最高，18～29歲年齡組最低，超重/肥胖各年齡組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（超重χ2=133.312，P<0.01；肥胖χ2=52.461，P<0.01）。在男性居民中，超重在各年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.304，P<0.01）；肥胖率在各年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.481，P>0.01），且線性趨勢分析無意義。女性居民中，各年齡組間超重和肥胖差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（超重χ2=110.051，P<0.01；肥胖χ2=83.001，P<0.01），線性趨勢分析均有統(tǒng)計學(xué)意義（超重趨勢χ2=37.127，肥胖趨勢χ2=65.441，P值均<0.01）。

2.3 多因素分析

2.3.1 超重多因素分析結(jié)果

將是否超重（0=否，1=是）作為因變量，將單因素分析結(jié)果有意義的因素（P<0.05）和結(jié)合專業(yè)知識需要的變量作為自變量（性別、年齡、吸煙、飲酒、規(guī)律活動頻次、靜臥時間、睡眠時間）作為自變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡、吸煙、飲酒均可進(jìn)入回歸方程，分析具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），同時從偏回歸系數(shù)上可以看出，對于超重年齡和飲酒頻率影響最大，說明年齡和飲酒頻率是居民超重的主要影響因素。見表2。

表2 超重logistic回歸分析

2.3.2 肥胖多因素分析結(jié)果

將是否肥胖（0=否，1=是）作為因變量，將單因素分析結(jié)果有意義的因素（P<0.05）和結(jié)合專業(yè)知識需要的變量作為自變量（性別、年齡、吸煙、飲酒、規(guī)律活動頻次、靜臥時間、睡眠時間）進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、飲酒、吃早餐、規(guī)律活動可進(jìn)入回歸方程，分析具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。同時從偏回歸系數(shù)上可以看出，性別和年齡對于肥胖的影響最大，說明性別和年齡是居民肥胖的主要影響因素。見表3。

表3 發(fā)生肥胖的Logistic回歸分析

3 討論

本次結(jié)果顯示，≥18歲居民超重率、肥胖率為40.0%和13.7%，高于2010年江蘇省慢性病及其危險因素監(jiān)測調(diào)查結(jié)果（37.8%和13.6%）[7]，也高于 2012年南通市成年居民超重和肥胖率（45.3%）[8]。說明淮安市成年人超重與肥胖問題已較為嚴(yán)重，成為該市居民面臨的重要健康問題，應(yīng)引起相關(guān)機構(gòu)及部門的重視，加強對超重和肥胖的控制和干預(yù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，男性居民超重率略高于女性，但肥胖率女性高于男性。引起男性超重的相關(guān)因素可能是男性居民吸煙率和飲酒率明顯高于女性，且男性居民外出就餐頻次高于女性。但男性規(guī)律活動頻次明顯高于女性，成為女性肥胖率高于男性的重點因素之一。

年齡是肥胖癥發(fā)生率快速增長的主要因素之一[9]，本次調(diào)查居民超重率和肥胖率都隨著年齡的增長而升高，在50～59歲年齡段達(dá)到峰值。田穎等[10]研究認(rèn)為，中老年人因家庭、社會因素使活動量減少，代謝速度減慢，可能是造成中老年人肥胖增多的主要原因。且隨經(jīng)濟狀況改善，中老年人飲食結(jié)構(gòu)變化，動物性食物攝入增多，外出應(yīng)酬機會增多，運動量少不，導(dǎo)致熱量的吸收大于消耗，或是致超重肥胖的原因。對于 40～59歲年齡段的人群正處于事業(yè)、家庭的中堅時期，該人群較其他年齡段更具有工作、生活高壓力和患慢性病高風(fēng)險的特點，應(yīng)積極探索針對這類人群的健康干預(yù)措施[11]。18～29歲年齡階段，男性居民肥胖率高于女性，說明男性超重的發(fā)生稍早于女性，這與國內(nèi)外有關(guān)超重年齡分布特征的報道[12]相似。而其他年齡段均是女性高于男性，這可能與女性基礎(chǔ)代謝率較低的生理特征相關(guān)，也可能與男性更常運動有關(guān)。

飲酒是超重或肥胖的危險因素，這與國內(nèi)很多報道一致[13]。乙醇一方面作為空能量物質(zhì)直接提供人體能量，另一方面能刺激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，增加食欲，如果合并高脂飲食更能引起能量攝入過量[14]。戶外活動時間短、次數(shù)少，不愿意參加體育鍛煉，靜坐、看電視時間長等行為都是導(dǎo)致成年人肥胖的重要原因[15]。

超重和肥胖癥是能量攝入超過消耗以致體內(nèi)能量過多蓄積引起。因此，合理膳食、規(guī)律運動，養(yǎng)成良好健康生活方式并持之以恒，才能降低超重肥胖發(fā)生率，有效減少相關(guān)疾病的發(fā)生。

本次調(diào)查重點考慮體育鍛煉相關(guān)行為的活動頻次，較少關(guān)注到數(shù)量和質(zhì)量評價，這可能是本次研究結(jié)果中規(guī)律運動、睡眠時間、靜臥時間等因素未顯示與超重、肥胖相關(guān)性的原因。

（致謝：對淮安市疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科及淮陰區(qū)、洪澤縣、漣水縣疾病預(yù)防控制中心各位同仁表示感謝。）

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