文/張迎新

編者按：大腦中80%左右的信息是通過人眼獲得，健康視覺對人們獲取信息至關重要，但隨著人們社會活動信息化接收方式的改變，人類對視覺的依賴程度和用眼負荷不斷增強。近幾年，青少年近視發(fā)病率居高不下，斜弱視及雙眼視覺功能異?；颊咴龆?，白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等問題頻出，為此，致力于通過技術創(chuàng)新和開發(fā)新型材料為客戶提供高質(zhì)量產(chǎn)品和服務的三井化學（中國）管理有限公司與本刊攜手開啟了《觀“視”界》欄目之旅，通過陸續(xù)走訪全國知名眼科醫(yī)院的視光中心，從專家專業(yè)視角出發(fā)，分享他們在眼視光領域的獨到見解。

4月中旬，來到這座素有“小鄒魯”和“文化之邦”之美譽的歷史文化名城——浙江臺州臨海，感受到了這座城市在諸多保留非常完整又獨具特色的古建筑群中擁有的厚重歷史感，沐浴在溫煦的春風中，我們跟隨浙江省臺州醫(yī)院眼科中心費安裕主任醫(yī)師的腳步，帶領大家一起走進這所在當?shù)赜锌诮员募t(yī)療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，一起感受在歷經(jīng)百年風雨后，臺州醫(yī)院眼科中心在專業(yè)領域的長足發(fā)展和每位醫(yī)師在保護視力方面所作出的堅持與努力。

著力專業(yè)發(fā)展，蓄勢新百年

1901年英國傳教士在臺州創(chuàng)建了恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）總部所在地，也就是浙江省臺州醫(yī)院。作為當?shù)氐凝堫^醫(yī)院，同時也是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、浙江省博士后科研工作站試點單位，2018年，浙江省臺州醫(yī)院在百余年的歷史發(fā)展基礎上迎來了重要的發(fā)展周期。現(xiàn)開放床位1600余張，擁有職工3000余人，年服務門診病人226.7萬人次、服務住院病人9.5萬人次，在百年發(fā)展中，臺州醫(yī)院的專業(yè)化發(fā)展不斷被肯定，已成為溫州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院及浙江大學醫(yī)學院、南京大學醫(yī)學院、杭州醫(yī)學院的教學醫(yī)院，美國芝加哥醫(yī)學院及瑞典卡羅琳斯卡大學醫(yī)學院友好醫(yī)院，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的聯(lián)盟醫(yī)院。

據(jù)了解，目前臺州地區(qū)共有4家專業(yè)眼科醫(yī)院，有20多家綜合醫(yī)院開設了眼科。然而在當?shù)丶ち业氖袌龈偁幹?，臺州醫(yī)院眼科中心仍能深得民心，在一定程度上得益于其百年歷史的沉淀，所屬醫(yī)院對眼科中心給予了專業(yè)設備、技術、公益活動等強大的物力、人力支持，另外，也得益于其專業(yè)醫(yī)師團隊的深耕細作。在專業(yè)團隊力量建設中，臺州醫(yī)院眼科中心不斷打造核心醫(yī)師團隊，現(xiàn)有5名主任醫(yī)師、4名副主任醫(yī)師、6名主治醫(yī)師，其中2人兼任浙江省醫(yī)學會眼科學分會委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會及浙江省中西醫(yī)結合學會眼科學分會委員，1人兼任浙江省醫(yī)學會防盲學分會委員，還有2人分別兼任浙江省醫(yī)學會激光學分會委員和浙江省醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會青年委員。此外，在專業(yè)設備的引進方面，臺州醫(yī)院眼科中心堅持“精準投放、標準化配備”的原則，在常規(guī)設備基礎上，從美國、德國、法國、日本等國家購置了諸多先進進口專業(yè)設備，現(xiàn)已打造成為臺州市眼病防治中心。在科研成果方面，眼科中心更是著力進取，近5年來，在《中華眼科雜志》《中華眼底病雜志》《中華視覺科學與眼視光雜志》《眼科研究》等專業(yè)刊物上公開發(fā)表50余篇論文，5篇SCI論文，并承擔了5項省市級科研項目。

走訪中，筆者了解到浙江臺州醫(yī)院眼科中心主要分為臨床眼科中心、屈光手術中心、醫(yī)學驗光配鏡中心3大部分。其中，臨床眼科中心主要承擔著眼科疾病的診治及手術，年門診量8萬多人次，年住院量達3000人次，年手術量達4000余例；屈光手術中心則主要開展近視眼激光手術，每年完成飛秒近視激光手術1000余例、屈光白內(nèi)障手術數(shù)百例；而其醫(yī)學驗光配鏡中心則主要從事眼科臨床診斷性驗光和醫(yī)學驗光配鏡，每年完成各類驗光人次3萬有余，配鏡數(shù)千副。面對臺州醫(yī)院的新百年規(guī)劃，眼科中心也明確了自身下一步的發(fā)展，將加強硬性隱形眼鏡和角膜塑形鏡的專業(yè)驗配與市場開發(fā)，為廣大患者提供全方位的眼視光服務。

關注視力健康，著力做好“預防+治療”工作

有關研究表明，2015年我國近視眼的總患病人數(shù)已達4.5億，預計到2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%，患病人口將超過7億，患有高度近視的總人口將達到5000萬人。世界衛(wèi)生組織在其“視覺2020”的行動綱要中將近視列為威脅視力的5種主要疾病之一。隨著近視患病率的不斷增高，我國的近視防控工作也愈加重要，那么，該如何更好地保護眼睛，保護視力健康呢？對此，我們專門采訪了浙江省臺州醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師、首席醫(yī)生費安裕。

臺州醫(yī)院眼科中心團隊合影

人物簡介：

費安裕，主任醫(yī)師、教授，眼科首席醫(yī)師，臺州醫(yī)院眼科教研室主任，浙江省醫(yī)學會防盲學分會委員，臺州市醫(yī)學會眼科學分會副主任委員兼秘書。在國家核心期刊發(fā)表論文20余篇，多篇獲省、市優(yōu)秀論文獎，參編眼科專著1部，參與廳市級科研課題4項，2017年獲浙江省優(yōu)秀眼科醫(yī)師。擅長淚道手術，抗青光眼手術，白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術，角膜移植術，飛秒白內(nèi)障手術，飛秒激光、準分子激光近視矯正手術，小兒斜視、弱視的治療，硬性隱形眼鏡（RGP）、角膜塑形鏡的驗配及各種疑難眼病的診治。年完成飛秒全激光近視眼矯正手術1000余例，通過激光手術累計完成近視、遠視、散光矯正20000多例。

Q：近年來近視率不斷增高，您認為我國當前近視防控工作的核心任務是什么？眼科醫(yī)院、眼鏡零售店、視光中心該如何發(fā)揮其在近防工作中的重要作用？

費安裕：近年來，隨著智能手機的普及、平板電腦的廣泛使用，學齡前小朋友患近視的比例不斷增高，近視的發(fā)生、發(fā)展呈現(xiàn)低齡化的趨勢，小學生中患高度近視（600度以上）的比例逐年增加，由此造成的嚴重危害（高度近視可引起不可逆失明并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、病理性近視性黃斑變性、正常眼壓性開角型青光眼等）將不容忽視。因此，預防近視非常重要，事關國民身體素質(zhì)的提升、青少年的健康成長及未來升學、就業(yè)等方面的發(fā)展，同樣也關乎每個家庭的幸福。

驗光配鏡中心

最新流行病學調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視（占總人口的2.7%），預計到2050年，這一數(shù)字將會增長到9.38億（占總人口的9.8%）。在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠高于非亞裔人群。而我國就是這樣一個典型的高度近視高發(fā)國家，我國青少年的高度近視患病率為6.69%～38.4%，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，中老年人的患病率則為0.8%～9.1%。而高度近視常導致永久性的視力損害，有甚者將導致失明。

我國近視防控工作開展數(shù)年，對于未患有近視的人群來說，近視防控主要在于預防近視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，將患有眼部疾病的可能性降到最低。對于患有近視的人群來說，則需重視近視度數(shù)增長方面的防預工作，預防高度近視的發(fā)生，將高度近視所引發(fā)的并發(fā)癥提前扼殺。在近防工作中，眼科醫(yī)院、眼鏡零售店、視光中心三者都是非常重要的“執(zhí)行者”，三者更應該在自己的專業(yè)領域做好自己最專業(yè)的事情，其中眼科醫(yī)院的核心工作為“診斷及治療”，眼鏡零售店與視光中心則應將前期的“篩查工作”及專業(yè)的“驗配工作”做好，三者之間并不是相互分離的，更應該在相互配合中將我國的近防工作做全面。

費安裕主任醫(yī)師（中）、三井化學（中國）管理有限公司醫(yī)療保健·功能材料銷售部經(jīng)理唐蘊智（左二）、上海康耐特光學股份有限公司華東區(qū)大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖（右二）、市場部經(jīng)理吳慧慧（右一）、本刊記者（左一）

Q：目前已有研究表明角膜塑形鏡在高度近視中的應用成效顯著，以您30多年的臨床經(jīng)驗來看，近視患者該如何正確看待角膜塑形鏡及正確驗配？

費安裕：角膜塑形鏡（即OK鏡）起源于美國，歷經(jīng)50年的發(fā)展，已在全球很多國家得到應用，據(jù)統(tǒng)計，我國去年有160萬人配戴角膜塑形鏡。

這種采用特殊逆幾何形態(tài)設計的角膜塑形鏡片，在其表面由多個弧段組成。近幾年，角膜塑形鏡的使用原理慢慢被消費者所認可，但每次的驗配環(huán)節(jié)，眼科醫(yī)生還需為配戴者詳細講解，如鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的流體力學效應會改變角膜幾何形態(tài)。配戴者在睡覺時，將角膜塑形鏡戴在角膜前部，會逐步使角膜彎曲度變平、控制眼軸延長，從而有效地阻止近視的發(fā)展，這一被稱為“睡覺就能控制和矯治近視的技術”在臨床試驗上得到了有力證明，在延緩近視進展方面已獲得一致認可，也是近視防控的重要手段。

角膜塑形鏡主要是通過控制眼軸延長來延緩近視度數(shù)的加深。大樣本研究表明，使用角膜塑形鏡每年可使眼軸少延長0.19mm，近視度數(shù)少加深60度（0.19×-3.00D≈-0.60D眼軸每加長1mm近視增加300度）。因此，角膜塑形鏡的確有減少近視度數(shù)增長的作用，但完全控制近視是不切實際的。

使用角膜塑形鏡的同時仍然要注意用眼衛(wèi)生。首先，應該養(yǎng)成良好的用眼習慣，減少眼疲勞，比如看書﹑寫字﹑看電視、玩電腦等連續(xù)用眼時間不要超過1小時，一般用眼45分鐘到1小時，要休息10分鐘，積極參加戶外活動，課余時間多參加一些球類活動（如籃球、乒乓球、羽毛球等），這樣良好的用眼習慣對保護視力幫助很大。每天盡量保持2小時或每周10小時的戶外活動能夠有效預防近視；其次，要保持正確的讀寫姿勢，常說的3個“一”是指寫作閱讀時，手與筆尖距離一寸遠，胸口與課桌相距一拳遠，眼睛與書本距離一尺遠。做到這些也可有效地減輕眼疲勞；第三，要有好的照明，光線不要過暗或過強，最好采用無頻閃臺燈，不要在震蕩、晃動的條件下閱讀。另外，做眼保健操，保證充足睡眠，勞逸結合，合理的營養(yǎng)搭配，維護身心健康等對控制近視眼的發(fā)展也是有好處的。

現(xiàn)如今，角膜塑形鏡驗配市場較為復雜，建議近視患者在驗配角膜塑形鏡時注意5點內(nèi)容：在專業(yè)眼科眼視光醫(yī)療機構開展；由專業(yè)人員檢查驗配；選擇合格的產(chǎn)品；遵循嚴格的定期隨訪復查；有規(guī)范的護理操作。

Q：斜視與弱視都是臨床常見的兒童眼病，但許多家長對兒童弱視的認識存在誤區(qū)，也有很多家長把弱視和近視眼混為一談，未得到及時治療的孩子，未來將受到嚴重影響。作為這方面的專家，您認為如何才能正確引導家長和孩子一起提升愛眼、護眼能力呢？

費安裕：兒童眼健康問題確實應該引起家長和社會的高度重視，3歲的兒童一般情況下已經(jīng)達到認視力表的標準，這時就要做一次兒童眼部體檢，特別是視力檢查。那么，這個時候最好要為孩子建立一個視覺發(fā)育檔案，建議家長每3～6個月帶孩子來醫(yī)院檢查一次。眼部檢查主要包括視力、眼位、電腦驗光、角膜曲率或角膜地形圖、眼軸、眼壓等項目，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，并得到及時治療。

弱視一般是先天性的，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，康復效果都非常明顯，很多前來治療的家長經(jīng)常會問醫(yī)生如何治療，哪種治療方法效果最好等問題。實際上，弱視治療的方法常見的主要有：a.矯正屈光不正：通過阿托品擴瞳驗光配鏡；b.遮蓋療法：對于單眼弱視極其重要。直接遮蓋：當雙眼視力相差2行以上，有一只眼視力達到0.8以上時，蓋住健眼，有助于差眼視力的提高。而且建議每天遮蓋2～4個小時，而對于已經(jīng)上學讀書的孩子，可以考慮周一至周五的中午放學期間、下午放學至晚上睡覺前，用眼罩套在眼鏡上蓋住健眼，主要用弱視眼寫字、看書、做作業(yè)。如果是周末，則建議在周五下午放學至周日睡前，用眼貼貼住健眼，戴上眼鏡，使用弱視眼。對于已上學的兒童，可使用貼膜，貼在健眼鏡片上，壓低健眼視力，使其比弱視眼低2行。這種方法可以消除患兒的心理障礙，提高戴鏡依從性，獲得更好的治療效果。c.積極的視力訓練，主要有穿珠子等精細目力訓練、紅光閃爍、光柵、光刷、后像增視等。

還需要引起重視的是弱視治療需較長時間，以年計，通常需好幾年時間，即便視力恢復正常后，仍需要2～3年的鞏固治療時間。

屈光手術中心

Q：青光眼是世界上第二大致盲眼病，您的好大夫個人網(wǎng)頁上顯示很多患者向您咨詢青光眼方面的問題，從專業(yè)視角出發(fā)，您認為該如何防治青光眼呢？

費安裕：原發(fā)性青光眼主要分為2種類型，分別是原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。其中原發(fā)性閉角型青光眼是指在沒有其他眼病存在，單由患者房角結構先天擁擠導致前房角關閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。急性期得不到及時治療（藥物+手術）會導致失明，慢性者則類似于原發(fā)性開角型青光眼。閉角型青光眼一旦確診就需手術治療。開角型青光眼即在沒有明顯的原因，并且前房角開放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對應的視野缺損，最終可能導致失明。

開角型青光眼起病較為隱匿，進展緩慢，在病變早期，視神經(jīng)病變引起的視野缺損位于中心注視以外的范圍，視力不受影響，患者多缺乏自覺癥狀而忽略，因此，早期病例往往是在眼部常規(guī)體檢時才被偶然發(fā)現(xiàn)。當患者出現(xiàn)視物模糊等癥狀時，疾病多已進展至中晚期，錯過了最佳的治療時機。晚期當視野縮小至管狀時，會出現(xiàn)行動不便和夜盲等癥狀，最后完全失明，這類是青光眼的主要類型，在老年人群中更為常見，必須要引起每個人的重視。開角型青光眼主要造成的是眼睛視野損害，視野逐步縮小，最后成管狀至完全消失、失明，在我們?yōu)榛颊呓忉寱r，一般會將其比喻為戲臺的幕布，落幕時，幕布從兩邊向中間拉，最后合上。但是當患者被診斷后，最好進行藥物或手術控制，這樣戲臺的幕布會停止不動，被控制住。

但是目前開角型青光眼并沒有徹底根治的方法，最有效的治療也只是通過降低眼壓來終止或延緩視野的惡化。很多研究發(fā)現(xiàn)，眼壓降至正常范圍（21mm H g）以內(nèi)可能是不夠的，而是需要依據(jù)患者的眼壓高低、視野損害的嚴重度和進展速度、患者年齡、對側眼等情況來設定個體患者安全的“目標眼壓”。降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）、激光小梁成形術、濾過手術。一般來說，早期患者適合藥物和激光的保守治療，如果效果不夠，需考慮手術治療，而晚期患者則需多傾向于手術治療，特殊情況者例外。當然，一旦患有青光眼，則需要長期而穩(wěn)定地降低眼壓，終身并定期進行復查隨訪，及時調(diào)整治療方案，最大可能地保持視功能正常。

三井化學（中國）管理有限公司醫(yī)療保健·功能材料銷售部經(jīng)理唐蘊智（左）及上?？的吞毓鈱W股份有限公司華東區(qū)大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖（中）與費主任（右）就鏡片研發(fā)進行討論

加強鏡片功能性研發(fā)，為患者提供更多選擇

在30多年的臨床工作中，費主任指出術后眼鏡的研發(fā)非常重要，很多種眼科手術患者，如先天性白內(nèi)障、年齡相關性白內(nèi)障、角膜移植等手術后，有部分患者是需要配戴專用術后眼鏡來矯正提高視力，減緩患者畏光反應的。還有部分年齡很小的先天性白內(nèi)障患兒術中不能植入人工晶體，術后需配戴框架眼鏡（其鏡片度數(shù)較高，往往超過1000度）來矯正視力、治療弱視，這就需要鏡片供應商研發(fā)較為輕質(zhì)、高清的鏡片。在這方面，三井化學（中國）管理有限公司醫(yī)療保健·功能材料銷售部經(jīng)理唐蘊智及上?？的吞毓鈱W股份有限公司華東區(qū)大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖就鏡片在研發(fā)中的相關問題與費主任進行了討論，三井化學就其Neocon tras tTM波段阻擋的新技術作了介紹，這種能夠在不降低整體光線透過率的同時，選擇性地阻擋585nm附近的黃光來改善視野的色覺平衡，阻擋眩光提升視覺對比度，能夠更好用于術后恢復，在術后專用鏡的研發(fā)方面，費主任也表示將會持續(xù)關注。

仁心仁術，浙江省臺州醫(yī)院眼科中心立足于專業(yè)的眼病防治工作，在每年6月6日全國愛眼日都會走進社區(qū)，為當?shù)厥忻耖_展義診和眼保健知識講座，并充分利用醫(yī)療中心及大眾傳媒力量，開辦了《健康直通車》節(jié)目，由主治醫(yī)師們長期進行眼健康知識的科普宣傳，不斷提升了臺州百姓在眼科疾病方面的認知，將健康帶給臺州人民，更將幸福帶給了每一個渴望擁有光明的家庭。o

臺州醫(yī)院眼科中心專家團隊開展義診公益活動