胡家瑋，郭冬梅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116023)

圖1腎上腺皮質(zhì)嗜酸粒細胞腺瘤 A.病變位于左側(cè)腎上腺外肢，T1WI呈等低信號； B.脂肪抑制T2WI呈等低信號，內(nèi)見條狀高信號； C.增強動脈期病灶輕度強化； D.增強延遲期瘢痕組織輕度強化； E.增強靜脈期病灶內(nèi)見血管走行圖2病理圖(HE，×40) 腫瘤細胞彌漫分布，胞漿呈嗜酸性，見核大深染的非典型細胞，伴出血、壞死

患者女，23歲，發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫物11天入院，無高血壓及家族遺傳病史。查體：血壓130 mmHg/92 mmHg，無肥胖、Cushing面容等。實驗室檢查：促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律、立臥位腎素-血管緊張素-醛固酮水平均正常。CT：左腹膜后見不均勻低密度影，邊界光滑、清晰。MRI：T1WI(圖1A)和脂肪抑制T2WI(圖1B)均呈不均勻等低信號，其內(nèi)見條狀T1WI低信號、T2WI高信號；雙回波序列同相位病灶信號均勻，反相位病灶內(nèi)局部見信號減低區(qū)；增強掃描動脈期呈輕度強化(圖1C)，靜脈期及延遲期呈持續(xù)強化，條狀T1WI低信號灶延遲強化(圖1D)，病灶內(nèi)可見強化血管影及大片狀未強化區(qū)(圖1E)，周圍見細線樣包膜強化。行左側(cè)腹膜后腫物切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)腎上腺外肢腫物約12 cm×9 cm×6.5 cm，包膜完整，血供豐富，與周圍組織廣泛粘連。病理：腫物包膜完整，切面呈灰黃色、質(zhì)軟；鏡下見腫瘤細胞彌漫分布，胞漿呈嗜酸性，可見核大深染的非典型細胞，伴出血，壞死(圖2)。免疫組化： Vimentin(+)，CD56(+)，Syn(+)，NSE局灶(+)，CgA(-)，ainhibin(-)，SMA(-)，Ki67指數(shù)10%。病理診斷：腎上腺皮質(zhì)嗜酸細胞腺瘤(adrenocortical oncocytoma， ACO)。

討論ACO是一種具有嗜酸細胞特性的腫瘤，常見于腎臟、甲狀腺等，發(fā)生于腎上腺者罕見。發(fā)生于腎上腺者：好發(fā)于成年人，無性別差異。CT平掃ACO多呈類圓形等低密度、邊界清晰腫塊；MRI 多呈T1WI、T2WI等低信號，反相位圖像上局部信號減低，提示其內(nèi)含脂肪成分；增強掃描病灶多呈輕度不均勻強化，內(nèi)可見強化血管影，周圍包膜多強化，較大病灶中央可見“輻輪狀”纖維瘢痕組織，呈延遲強化。本病需與以下腎上腺腫瘤鑒別：①腎上腺嗜鉻細胞瘤，多有典型的臨床癥狀和生化異常改變，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，不均勻且邊界模糊，增強迅速強化，廓清不明顯，多伴壞死，周圍結(jié)構(gòu)受累；②腎上腺皮質(zhì)癌，T1WI呈等低信號，T2WI多呈不均勻高信號，增強后明顯強化，廓清緩慢，常伴出血、壞死，可見鈣化；③腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，患者有腫瘤病史，且可同時累及雙側(cè)腎上腺，病灶形態(tài)不規(guī)則，MRI增強多呈不均勻強化，周圍結(jié)構(gòu)受累。ACO影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，在較大病灶中，瘢痕組織延遲強化及周圍包膜強化對診斷及鑒別診斷有一定幫助，確診有賴病理檢查。