王明月， 李靈娟

顱內(nèi)出血的患者如果CTA原始圖像中出現(xiàn)“CTA點(diǎn)征”則提示再出血可能，我院在2016年11月收治了一例腦出血患者，發(fā)病3 d后行CTA檢查，CTA原始圖像出現(xiàn)點(diǎn)征，后經(jīng)DSA證實(shí)“CTA點(diǎn)征”所在的部位是動(dòng)脈瘤。

1 病歷資料

患者女性，37歲，廚師，因發(fā)熱1 w，突起右側(cè)肢體無力1 h入院?；颊? w前出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，體溫最高39 ℃，1 h前突起右側(cè)肢體無力，不能站立下床，遂入我院，體查：嗜睡，體溫39.3 ℃，血壓165/90 mmHg，呼吸24 次/min，心率110 次/min，竇性心律，律齊，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，患者左手食指有刀傷切口，手心、腳心可見多個(gè)散在的直徑0.5～1 cm左右的紅斑。我院頭部CT示：左側(cè)頂葉出血。入院3 d后行CT+CTA檢查，CT出血量未增加，CTA原始圖像可見“點(diǎn)征”(見圖1)，DSA檢查示多發(fā)動(dòng)脈瘤，其中白色箭頭所指的動(dòng)脈瘤與“CTA點(diǎn)征”位置一致(見圖2)?；颊咝呐K彩超示：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣贅生物，并有中度反流，左心室收縮、舒張功能在正常范圍。血白細(xì)胞15×109/L，CRP 70 mg/L，ESR 55 mm/H，血培養(yǎng)結(jié)果是鏈球菌，診斷考慮：腦出血、多發(fā)感染性動(dòng)脈瘤、感染性心內(nèi)膜炎?；颊呓?jīng)過降顱壓、護(hù)腦、萬古霉素+美羅培南抗感染治療4 w，癥狀明顯緩解，出院時(shí)體溫正常，手心、腳心紅斑消失，右上肢遠(yuǎn)端肌力3肌，近端4級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，復(fù)查DSA動(dòng)脈瘤消失。

2 討 論

高達(dá)55%的感染性心內(nèi)膜炎患者可以出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥，常見的有卒中、腦膿腫、腦膜腦炎[1]。

本例患者是一個(gè)腦出血的患者，考慮出血的原因是感染性心內(nèi)膜炎引起的感染性動(dòng)脈瘤破裂所致[2]。

本例患者給臨床的提示是：(1)看到CTA的“點(diǎn)征”，我們往往只會(huì)想到再出血的可能，其實(shí)應(yīng)該放寬思路，想到更多的可能。“CTA點(diǎn)征”預(yù)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)間局限性，如果在發(fā)病數(shù)天后行CT和CTA檢查，CTA上仍發(fā)現(xiàn)“點(diǎn)征”，而CT上出血并未增加，則提示動(dòng)脈瘤的可能。(2)多發(fā)的動(dòng)脈瘤，尤其是分布在血管遠(yuǎn)端，而不是前、后交通等常見部位，則提示感染性動(dòng)脈瘤的可能性，如感染性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jiad E，Gill SK，Krutikov M，et al. When the heart rules the head：Ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage complicating infective endocarditis[J]. Pract Neurol，2017，17(1)：28-34.

[2]Cheng-Ching E，John S，Bain M，et al. Endovascular embolization of intracranial infectious aneurysms in patients undergoing open heart surgery using n-butyl cyanoacrylate[J]. Interv Neurol，2017，6(1/2)：82-89.

圖1 CTA原始圖像可見箭頭所示的“點(diǎn)征”

圖2 DSA檢查示多發(fā)動(dòng)脈瘤，其中白色箭頭所指的動(dòng)脈瘤與“CTA點(diǎn)征”位置一致