馮素琴 林友媚 宮慶娟 譚禎琦 羅秀英

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科，廣州510260）

舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛用于微創(chuàng)治療得到了肯定的療效，適當?shù)膭┝靠墒共∪嗽谇逍褷顟B(tài)下達到無痛穿刺的效果。但作為一種阿片類藥物，其所致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達39.4～63.3[1]，為全身麻醉后最常見的不良反應(yīng)之一。為減少術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV) 的發(fā)生率，提高病人舒適度，有必要探索一種安全而有效的防治方法。經(jīng)皮穴位電刺激 (transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的治療方法，是電刺激與穴位的有效結(jié)合。經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其不僅有較強的止痛、鎮(zhèn)吐作用，而且可減少病人使用止嘔藥物的頻率，讓術(shù)后病人脫離對止嘔藥物的依賴，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下：

方 法

1.一般資料

2015年5月至2016年8月收治120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人在舒芬太尼靜脈麻醉下接受三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻術(shù)，年齡33～88歲，排除胃腸道疾病、嚴重心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等疾病及有暈動史、阿片類藥物成癮史的病人，術(shù)前均無惡心、嘔吐癥狀，采用隨機數(shù)字法，分為對照組、實驗A組、實驗B組、實驗C組，每組30例。四組病人在性別、年齡、手術(shù)時間、舒芬太尼用量，均無明顯統(tǒng)計學差異（見表1） 。

2.方法

使用低頻脈沖鎮(zhèn)痛器行經(jīng)皮穴位電刺激，特制的1.5伏特低電源供電，所選穴位為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、中脘五個穴位，每個穴位電刺激30秒。四個組均行常規(guī)術(shù)前健康宣教，對照組在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時予甲氧氯普胺10 mg肌注。實驗A組在術(shù)前半小時采用TEAS，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時予甲氧氯普胺10 mg肌注。實驗B組在術(shù)前半小時及返回病房時采用TEAS，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時予甲氧氯普胺10 mg肌注。實驗C組在術(shù)前半小時、術(shù)后返回病房時及術(shù)后發(fā)生首次嘔吐時均采用TEAS，術(shù)后出現(xiàn)第二次嘔吐時予甲氧氯普胺10 mg肌注。觀察各組術(shù)后0.5 h、0.5～ 2 h、2～ 6 h、6～ 12 h、12～ 24 h這5個時間段內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率。實驗用甲氧氯普胺l0 mg（批號：國藥準字H4020322，廠家：河南潤弘制藥股份有限公司），低頻脈沖鎮(zhèn)痛器（批號：20140910，廠家：湖南天恩醫(yī)療器械有限責任公司）。

3.PONV的判斷標準

PONV的嚴重程度采用惡心程度語言描述評分(nausea verbal descriptive scale,NVDS) 進行評定：0分，無惡心嘔吐發(fā)生；1分，感覺惡心；2分，嘔吐。記錄四組病人在術(shù)后0.5 h、0.5～2 h、2～6 h、6～12 h、12～24 h各組在這5個時間段內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率。

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差 (±SD)表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，分級資料采用秩和檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

四組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率分別為：對照組36.7%、實驗A組23.3%、實驗B組13.3%、實驗C組3.3%，差異有統(tǒng)計學意義（見表2、表3）。

表1 病人一般資料Table 1 General information of patients

討 論

舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有安全范圍寬、起效快、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間久、心血管的穩(wěn)定性好、呼吸抑制短而弱的優(yōu)點[1,2]，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[3],但惡心、嘔吐是其常見并發(fā)癥[4]。我科在2013年1月至2014年6月收治了90例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人，在舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為35.6%。

常規(guī)止嘔藥物如甲氧氯普胺等反復注射導致病人的不適增加和依從性降低。探索一種安全、有效且易于為病人所接受的治療方法是目前研究的重點。在中醫(yī)理論里認為手術(shù)創(chuàng)傷導致經(jīng)絡(luò)淤血殘留、氣機郁滯，其病位在中焦，影響脾胃運化、受盛、腐熟之功能。運化失司則氣機升降失常，濕濁中阻，腑氣郁滯，胃氣上逆導致惡心、嘔吐。其基本病機是胃失和降，治則以調(diào)和氣血、健脾和胃、降逆止嘔法。

中醫(yī)系統(tǒng)中存在數(shù)個穴位均與止吐效果有關(guān)，研究中選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、中脘共五個穴位。刺激五穴具有健脾化濕、和胃降逆、調(diào)暢氣機的功效。刺激穴位防治惡心嘔吐的生理學機制包括刺激穴位可引起神經(jīng)遞質(zhì)合成分泌的改變，如內(nèi)源性阿片肽的釋放，直接影響腸道平滑肌的功能、體表內(nèi)臟反射和體表交感系統(tǒng)反射作用、感覺傳入的抑制、迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)等[6]。同時激活去甲腎上腺素能纖維，影響血清中內(nèi)源性阿片類物質(zhì)和5-羥色胺的傳遞，從而發(fā)揮止吐作用[7]。

針刺治療是中醫(yī)特色外治法之一，通過針刺局部產(chǎn)生有利的反應(yīng)。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)是近年來在針刺法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的外治法，以電刺激皮膚表面代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針刺肌肉，操作更加方便，病人也具有更好的依從性[5]。

TEAS是融合了我國傳統(tǒng)針灸治療和經(jīng)皮神經(jīng)刺激(TENS)技術(shù)的一類主要的補充和替代醫(yī)學方法[2]。電刺激與穴位的結(jié)合，通過刺激穴位淺表的絡(luò)脈起作用，具有較強的止痛、鎮(zhèn)吐作用，又具有無創(chuàng)性（不用刺入病人機體），不會使病人產(chǎn)生恐懼心理而起應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)過程，并且易操作。

通過本研究觀察，發(fā)現(xiàn)TEAS具有療效好、不良反應(yīng)少、成本低、個體化治療、注重整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，操作方便、可減少病人使用藥物的頻率等諸多優(yōu)點，能有效預(yù)防舒芬太尼所致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，可以讓術(shù)后病人脫離對止嘔藥物的依賴，提高生活質(zhì)量。

表2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)、總發(fā)生率和NVDSTable 2 Cases,total rates and NVDS of postoperative nausea and vomiting

表3 術(shù)后各時間段惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)Table 3 Cases of postoperative nausea and vomiting at different time points

參 考 文 獻

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[3]任祖華，吳志玲，胡曉萍，等.枸櫞酸舒芬太尼用于婦科手術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性.浙江創(chuàng)傷外科 ,2011,16(2):278 ～ 279.

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