熊海群

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510180）

吞咽障礙是指由多原因?qū)е碌耐萄世щy，可發(fā)生在不同部位，主要發(fā)病群體為老年人。相關(guān)學(xué)者指出，對(duì)于發(fā)生吞咽障礙的患者，不僅影響其食物的攝入，不利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎的發(fā)生，危及患者的生命[1]。早期康復(fù)護(hù)理可以提高患者吞咽反射靈活性，增強(qiáng)其攝食能力，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有顯著意義。循證護(hù)理在誤吸老年患者吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用，取得顯著療效。本次研究對(duì)臨床83例誤吸老年患者采取不同護(hù)理措施，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的發(fā)生誤吸老年患者83例作為研究對(duì)象，以護(hù)理方式為依據(jù)將其分為對(duì)照組39例與研究組44例。其中，對(duì)照組男21例，女18例，平均年齡（78.3±3.5）歲，平均病程（3.6±1.1）d；研究組男23例，女21例，平均年齡（78.5±3.1）歲，平均病程（3.7±1.2）d，兩組老年患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)展予以觀察，保證患者病房的舒適度和整潔度。（2）飲食護(hù)理。保證患者營(yíng)養(yǎng)的平衡性和充足性，使其可以滿足正常機(jī)體代謝。（3）心理護(hù)理。予以患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良情緒。

研究組患者予以循證護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）循證護(hù)理問題的確定：由于患者年齡較大，在手術(shù)后吞咽功能下降，需要予以鼻飼營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體的基本代謝需求，根據(jù)患者病情，確定臨床循證護(hù)理問題為“吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中的循證護(hù)理用于誤吸老年患者是否可以起到提高患者的生活質(zhì)量”。（2）循證依據(jù)的搜集。針對(duì)提出的問題，以誤吸、吞咽障礙等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，通過在萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)以及網(wǎng)站中搜集，尋找與該問題有關(guān)的資料，并將資料整理和歸類，探究其可行性、合理性，以其作用參考的資料。（3）循證護(hù)理策略的實(shí)施：第一，成立循證護(hù)理小組，共8名小組成員和1名護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，結(jié)合臨床實(shí)踐，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理的方案。第二，病情評(píng)估?；颊呷朐汉螅嬖u(píng)估患者的病情變化，保證護(hù)理病歷書寫的準(zhǔn)確性和全面性。第二，飲食護(hù)理。根據(jù)患者吞咽程度，結(jié)合患者的口味等為患者制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)性和全面性。第三，心理護(hù)理。大部分患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的焦慮、不安等負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員要充分表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心，并加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。第四，行為認(rèn)知護(hù)理?？梢酝ㄟ^多種形式向患者宣傳該疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療等相關(guān)情況，告知患者要按照醫(yī)囑用藥，保證治療的依從性。第五，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理?？梢杂枰曰颊叽讲?、用力吞咽等方面的訓(xùn)練，例如醫(yī)護(hù)人員可以讓患者模擬進(jìn)食狀態(tài)，即先適當(dāng)張大口，提醒患者如果成功進(jìn)食后則保持嘴唇緊閉狀態(tài)，并反復(fù)練習(xí)，同時(shí)，還可以鍛煉患者舌根向后運(yùn)動(dòng)，從而增加食物的壓力，改善吞咽障礙。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者進(jìn)食后無嗆咳癥狀，10 s可以順利將食物全部吞咽成功。有效：患者進(jìn)食后偶爾出現(xiàn)嗆咳癥狀，10 s基本可以完成食物的吞咽。無效：患者進(jìn)食后反復(fù)出現(xiàn)嗆咳癥狀，10 s內(nèi)不能完成吞咽，總有效率用顯效率和有效率表示[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效結(jié)果比較，研究組總有效率97.73%高于對(duì)照組82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.833，P＜0.05），見表1。

表1 組間療效比較[n（%）]

3 討 論

吞咽功能障礙是臨床老年患者常見的一種并發(fā)癥，如果沒有對(duì)其予以及時(shí)的處理，則容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，影響患者的健康和生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)誤吸老年患者發(fā)生吞咽功能障礙，不僅對(duì)其是身體上的影響，在其心理上也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的傷害，加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者的癥狀具有顯著的效果[3]。為保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，需要予以患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理是目前臨床主要的護(hù)理方式，但是該護(hù)理方式已然不能滿足現(xiàn)代人們的需求，因此尋找更為合適的護(hù)理方法對(duì)臨床護(hù)理水平的提高具有促進(jìn)的作用。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式是以科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者自身的需求等作為基礎(chǔ)，通過提出臨床護(hù)理問題，并循證依據(jù)，最后結(jié)合以及提出臨床護(hù)理對(duì)策的護(hù)理模式[4]。該護(hù)理模式始終堅(jiān)持患者為核心的觀念，通過實(shí)施全面的護(hù)理，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者的臨床護(hù)理需求，促進(jìn)患者癥狀的改善，對(duì)整體護(hù)理水平的提高起到積極的作用。對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組患者的療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理的應(yīng)用效果明顯比常規(guī)護(hù)理好，證明該護(hù)理模式具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，誤吸老年患者吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中，予以患者循證護(hù)理措施，患者癥狀改善效果好，護(hù)理價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王健紅,陳巧玲.循證護(hù)理在誤吸老年患者吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(23):23-25.

[2] 金貽悅,吳媛媛.循證護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者吞咽困難中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生b,2015,10(4):100-100.

[3] 劉華華,蔣 紅,施 煜,等.護(hù)士識(shí)別與管理腦卒中患者吞咽障礙的循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(17):51-54.

[4] 高尚謙,王 芳,郭海玲,等.基于指南的腦卒中患者吞咽困難識(shí)別與管理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(12):1623-1627.