王元紅

（東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210043）

隨著社會條件的改善，腎源的不足，越來越多的終末期腎病患者加入維持血液透析的隊伍中。但血液透析只是部分代替腎臟功能，透析后患者經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，血液灌流聯(lián)合血液透析治療對于PTH、β2微球蛋白、血P、鈣磷乘積等均有下降，大大減少了患者轉移性鈣化及死亡的風險。臨床上目前廣泛使用，但常規(guī)使用空氣回血中仍存有不足，我中心在血液灌流聯(lián)合血液透析治療的80例中應用了不同的操作方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者80例作為研究對象，其中，男18名，女12名，平均年齡40～55歲，每周進行一次血液灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者9例，每兩周進行血液灌流灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者13例，每月進行血液灌流灌流聯(lián)合血液透析尿毒癥患者8例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組在性別、年齡及治療頻次方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均按常規(guī)進行抗凝治療，采用的是珠海健帆的HA130型號一次性樹脂血液灌流器進行血液灌流治療2 h。

1.2.1 觀察組

①治療時間到,先將血流量減至100 ml/min，停止超濾，并將旁路調至BYPASS狀態(tài)。②停止血泵，夾閉血路管動脈端夾子，打開泵前側管使空氣通過沖洗器在血泵的帶動下將灌流器內血液驅回患者體內。③開泵。然后將灌流器倒置，動脈端向上，靜脈端向下，利用空氣將患者血液驅回體內，特少許空氣進入延長管后停泵，用止血鉗將透析器下方靜脈血路管夾閉，取下灌流器及延長管棄去。④將NS瓶用輸液器與泵前側管連接，將動脈管路端空氣排盡后，再與透析器連接，開泵調整血流量，繼續(xù)行血液透析。

1.2.2 對照組

①治療時間到,先將血流量減至100 ml/min，停止超濾，并將旁路調至BYPASS狀態(tài)。②停止血泵，關閉動靜脈管路上大夾子，夾閉灌流器連接短管上夾子取下灌流器，將血路的動脈端與透析器端連接并打開動靜脈管路上大夾子③分離動脈管路與動脈針，將動脈管路頭插入灌流器動脈端，開泵（血流量100 ml/min）同時打開灌流器連接短管上夾子，將灌流器內血液泵入血路管，待空氣到動脈管路頭時停泵。④丟棄灌流器，連接動脈管路與動脈針，開泵調整血流量，繼續(xù)行血液透析。

1.3 觀察指標

記錄護士對照方法下機使用時間，灌流器、透析器有無凝血，生理鹽水使用量，機器報警次數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組資料的原始數(shù)據(jù)經(jīng)過正態(tài)性檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），不服從正態(tài)分布及方差齊性，予非參數(shù)檢驗Wilcoxon秩和檢驗，結果提示透析器內血液停運時間、生理鹽水使用量、空氣進入透析器幾率及機器空氣報警次數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。灌流器、透析器凝血情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明對照組血液灌流聯(lián)合血液透析治療空氣回血操作方法的效果顯著高于觀察組。見表1。

表1 兩組操作方法情況（n）

3 討 論

血液灌流聯(lián)合血液透析可以優(yōu)勢互補，全面清除尿毒癥患者的代謝廢物，調節(jié)代謝平衡，防治并發(fā)癥，提高患者的生活質量，而空氣回血操作方法減少了使用生理鹽水回血對病人造成的負荷和吸附的毒素重新釋放到血液的弊端。同樣空氣操作回血的不當也會造成透析器凝血，空氣栓塞的可能等，給患者和護士造成身體與心里壓力。本對照組的方法患者易于接受，護士易于操作，方法安全有效，值得推廣。

參考文獻

[1] 肖 美.血液灌流聯(lián)合血液透析的操作[J].藥學與臨床,2013,6(30):79.

[2] 朱棗蘭,李媛媛,王玉玲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,6(15):1638-1640.