劉 燕

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

在為危重疾病患者進(jìn)行搶救的過程中，常需要進(jìn)行呼吸道的開放，實(shí)施迅速有效的呼吸道開放，對(duì)患者呼吸功能的維持有積極意義，可延長(zhǎng)危重患者的搶救時(shí)間[1-2]。因此，采取安全有效的措施為危重患者進(jìn)行呼吸道的開放意義重大。本文主要對(duì)院前急救中應(yīng)用喉罩的價(jià)值及護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月15日～2017年5月15日院前急救患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。

實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，年齡27～81歲，其中3例急性心肌梗死，8例腦血管意外，11例重度顱腦損傷，5例多發(fā)傷，4例呼吸衰竭，2例溺水，8例不明原因昏迷，4例急性藥物中毒，4例猝死，1例一氧化碳中毒。

對(duì)照組男29例，女21例，年齡27～80歲，其中2例急性心肌梗死，10例腦血管意外，10例重度顱腦損傷，4例多發(fā)傷，5例呼吸衰竭，3例溺水，7例不明原因昏迷，5例急性藥物中毒，3例猝死，1例一氧化碳中毒。

本次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均不存在口咽部解剖畸形及咽部疾病。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有院前急救患者在接受置管前，并給予其吸痰、給氧、心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)，若患者存在較為嚴(yán)重的插管對(duì)抗情況，則以靜脈的方式給予0.05 mg/kg馬來酸咪達(dá)唑侖、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，實(shí)施插管前，向其家屬講解患者疾病的危險(xiǎn)性及人工呼吸道建立的必要性，在獲得其家屬同意的狀態(tài)下，實(shí)施相關(guān)的干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：將通氣罩內(nèi)存在的空氣排出，并在其頂尖部和背部對(duì)潤(rùn)滑劑進(jìn)行涂抹，協(xié)助患者將頭頸部后仰，在其上下第一前磨牙之間對(duì)牙墊進(jìn)行放置，以握筆的方式將喉罩通氣管于患者的口腔處插入，使得其喉罩通氣的開口向前，之后輔助喉鏡沿著患者的硬腭、軟腭進(jìn)入，在感到阻力的狀態(tài)下停止，對(duì)通氣罩進(jìn)行充氣，并進(jìn)行有效的固定，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇相應(yīng)的喉罩型號(hào)。

對(duì)照組：在咽喉鏡下實(shí)施氣管插管，協(xié)助患者保持仰臥位，其口、咽、喉保持在同一直線上，將其口腔開啟，喉鏡沿著患者口角推進(jìn)，使其到達(dá)會(huì)厭和舌根的交界處，將喉鏡上提，從而挑起其會(huì)厭，充分暴露聲門，將氣管導(dǎo)管插入至患者的聲門，之后進(jìn)入氣管，注入適量的空氣于氣管導(dǎo)管的套囊內(nèi)，上下牙之間放置牙墊，將喉鏡退出，并合理固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組置管時(shí)間、置管時(shí)心率、置管后3 min心率及SpO2水平進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組置管時(shí)間、置管時(shí)心率、置管后3 min心率明顯短于或低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者置管時(shí)間、置管時(shí)心率、置管后3 min心率、SpO2水平情況（±s）

表1 兩組患者置管時(shí)間、置管時(shí)心率、置管后3 min心率、SpO2水平情況（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 置管時(shí)間（min） 置管時(shí)心率（次/min） 置管3 min后心率（次/min） 置管后3 min SpO2（%）實(shí)驗(yàn)組 50 1.01±0.80* 102.63±1.22* 92.45±3.44* 96.50±1.72對(duì)照組 50 3.35±0.51 116.25±1.35 96.15±1.41 96.12±1.05

3 討 論

喉罩置管具有便捷、高效的特點(diǎn)，是對(duì)院前急救患者呼吸道開放的一種方法，為危重患者實(shí)施搶救的過程中，加強(qiáng)其有效的呼吸支持，是其搶救成功的關(guān)鍵。心跳驟停后的10 s，人體腦內(nèi)氧儲(chǔ)備即會(huì)被耗盡，若其缺氧時(shí)間在4～6 min，則其會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)改變[3]。大量研究表明，在3 min內(nèi)為患者建立有效的呼吸通道，對(duì)其心肺復(fù)蘇的成功有著積極的意義。

氣管插管技術(shù)在院前急救中應(yīng)用，雖然具有一定的價(jià)值，但是其操作難度大、技術(shù)要求高，需要專業(yè)的人員和設(shè)備完成，在緊急的情況下，難以快速的實(shí)施，且患者的疾病變化較快，常規(guī)會(huì)出現(xiàn)氣管插管較難的情況，若一次性未插管成功，則會(huì)引起其家屬的不滿，增加醫(yī)療糾紛的幾率[4]。喉罩置管則是以盲插法在患者的咽喉部對(duì)喉罩進(jìn)行安置，并不需要將患者的聲門暴露出來，操作較為簡(jiǎn)單，一次性成功率較高。同時(shí)，喉罩的應(yīng)用，對(duì)患者的刺激性較小，可以減少患者因反復(fù)置管而出現(xiàn)的損傷[5]。

綜上所述，喉罩在院前急救中的應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，能夠快速促進(jìn)患者呼吸的恢復(fù)，減少患者機(jī)體的損傷程度，安全有效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周 玲,楊 桃,李 思,等.喉罩置管與氣管插管在院前急救通氣中應(yīng)用的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(20):75-76.

[2] 姚曉麗,金培英,翁偉芬,等.插管型喉罩與常規(guī)復(fù)蘇面罩在院前急救中應(yīng)用的效果比較[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(10):953-954.

[3] 姚波波,葉亞芳.院前急救中氣管插管的護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):133-134.

[4] 田 慧,程 偉,高彤彤,等.Ⅰ-gel喉罩用于15例氣管導(dǎo)管拔管后上呼吸道梗阻患者的氣道急救及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(2):108-109.

[5] 王麗娜.研究急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管護(hù)理的急救效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(10):239.