董毓敏，楊 雅*，賈園園，周 慧，胡雪英，孫 偉

（1.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院介入腫瘤科，上海 200237；2.上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237；3.上海市徐匯區(qū)華涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

癌性疼痛（癌痛）是指因癌癥及相關(guān)病變和治療所致的疼痛，為癌癥患者最常見(jiàn)和最難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]，應(yīng)“優(yōu)先解決”。我們?cè)谏鐓^(qū)腫瘤患者中采用對(duì)照研究的方法，觀察腕踝針的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年2月在我院周邊兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的癌癥患者120例，疼痛強(qiáng)度的數(shù)字評(píng)分（NRS）4～10分，其中男79例、女41例，平均年齡（47.65±22.41）歲，肺癌33例、腸癌25例、乳腺癌17例、胰腺癌12例、肝癌10例、食道癌5例、胃癌5例、子宮內(nèi)膜癌3例、前列腺癌、卵巢癌、白血病、淋巴瘤、上頜竇癌各2例。將患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和藥物組，各60例。兩組患者年齡、性別、治療前NRS等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤，伴中、重度癌痛（NRS4～6分為中度，7～10分為重度）；②意識(shí)清晰，有判斷和評(píng)價(jià)能力；③預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；④自愿加入，簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有暈針史；針刺處皮膚感染、潰破等無(wú)法施針者；阿片類(lèi)藥物依賴(lài)或過(guò)敏者；近1周內(nèi)有放化療或其他局部治療者。此研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

（1）藥物組：依據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）的三階梯止痛原則及美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的成人癌痛指南，予口服三階梯強(qiáng)阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。

（2）針?biāo)幗M：在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)給予腕踝針干預(yù)：依《腕踝針療法》[ ]所確定的分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者疼痛部位對(duì)應(yīng)的分區(qū)選擇相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)，局部消毒皮膚后，用0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針，30°斜刺入皮下淺層組織，針體留出皮膚1 mm，以局部無(wú)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)為佳。針刺完畢后以無(wú)菌輸液敷貼固定，埋針10～12 h。7天為1個(gè)療程，療程間隔3天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）鎮(zhèn)痛效果：疼痛緩解度=（治療前NRS-治療后NRS）/治療前NRS×100%，完全緩解（CR）：91～100%；明顯緩解（AR）：61～90%；部分緩解（PR）：31～60%；無(wú)緩解（NR）：0～30%。其中（CR+AR）計(jì)為顯效，PR為有效，NR為無(wú)效[2]。（2）鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具使用“歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表”（EORTC QLQ-C30），含1個(gè)整體健康狀況領(lǐng)域，5個(gè)功能領(lǐng)域，9個(gè)癥狀領(lǐng)域，各條目均采用等級(jí)評(píng)分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2或Fisher精確概率檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組治療后NRS評(píng)分較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針?biāo)幗M的平均起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和顯效率與藥物組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 生活質(zhì)量

治療后，針?biāo)幗M的整體健康狀況領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域得分均高于治療前，9個(gè)癥狀領(lǐng)域的得分均下降，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；藥物組在整體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域的得分高于治療前，部分癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉）得分低于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

主要不良反應(yīng)為便秘、惡心嘔吐、暈針等。針?biāo)幗M出現(xiàn)不良反應(yīng)35例（58.3%），藥物組出現(xiàn)45例（75%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30分值比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30分值比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05

項(xiàng)目 針?biāo)幗M 藥物組治療前 治療后 治療前 治療后整體健康狀況 17.10±17.87 29.74±22.70* 22.02±15.30 33.33±19.42*功能領(lǐng)域軀體 11.38±18.98 18.85±22.49* 20.00±23.09 41.43±26.21*情感 18.68±22.49 30.89±24.57* 33.93±17.95 61.31±23.91*角色 6.90±14.19 25.57±21.49* 13.10±22.87 52.38±25.86*認(rèn)知 17.53±20.63 29.89±25.29* 28.57±27.04 48.81±26.33*社會(huì) 12.07±19.28 22.70±25.84* 25.00±30.70 45.24±27.77*疲勞 86.78±16.79 65.13±20.88* 76.98±18.53 46.83±22.29*疼痛 83.05±17.64 56.90±20.54* 77.38±17.37 47.62±23.45*惡心嘔吐 60.34±27.45 45.69±27.95* 32.14±33.61 30.95±28.07呼吸困難 74.71±27.90 57.47±25.37* 54.76±27.04 35.71±26.62*失眠 78.74±26.77 64.94±25.84* 64.29±29.45 35.71±29.45*食欲下降 81.61±24.11 65.52±27.66* 71.43±24.74 50.00±35.07便秘 53.45±31.53 39.66±26.59* 30.95±38.76 40.48±36.03腹瀉 29.89±23.72 21.84±21.93* 11.90±27.04 47.62±34.99*經(jīng)濟(jì)困難 81.61±29.15 71.84±33.79* 50.00±24.40 42.86±31.94癥狀領(lǐng)域

3 討 論

據(jù)預(yù)計(jì)，中國(guó)每年將有200萬(wàn)新發(fā)癌癥病例[4]，癌痛將是這些患者最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀，發(fā)生率約50～60%，其中1/3為重度疼痛[5]，這對(duì)患者的心理、生理、生活、預(yù)后等多方面造成嚴(yán)重不良影響，降低了生活質(zhì)量，縮短了生存期。鑒于我國(guó)短缺的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源和中晚期腫瘤高花費(fèi)、低治愈率的特點(diǎn)，上海地區(qū)的晚期癌癥患者，經(jīng)相關(guān)治療后大都會(huì)回到基層醫(yī)院進(jìn)行姑息治療和居家護(hù)理[6-7]，這不僅對(duì)社區(qū)的癌痛管理提出了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。

目前，我國(guó)的癌痛管理主要依據(jù)WHO的三階梯止痛治療原則及NCCN的成人癌痛指南，管理水平較既往得到較大的提高。但由于基層醫(yī)院護(hù)理資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員的癌痛管理理念、認(rèn)識(shí)、技能匱乏，導(dǎo)致社區(qū)腫瘤患者疼痛總體控制水平尚不理想[8]。

另一方面，以阿片類(lèi)為主的鎮(zhèn)痛藥物也存在一定的局限性，如療效的時(shí)限性、有效鎮(zhèn)痛劑量的差異性、長(zhǎng)期使用的藥物依賴(lài)性、不良反應(yīng)和較為嚴(yán)格的藥物管理制度，均制約了藥物鎮(zhèn)痛的臨床使用，導(dǎo)致社區(qū)腫瘤患者的疼痛控制水平不理想。雖然在三階梯止痛方案目前仍具有不可替代的臨床指導(dǎo)作用，但尋求一條符合中國(guó)國(guó)情的簡(jiǎn)便易廉的輔助治療手段更具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義[9]。

腕踝針是一種簡(jiǎn)便易行、安全無(wú)痛、療效可靠的針刺療法。以各類(lèi)疼痛作為適應(yīng)癥。其理論淵源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，“痛則不通，通則不痛”，通過(guò)在腕踝部特定刺激點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺，可振奮經(jīng)氣，調(diào)場(chǎng)氣血、協(xié)調(diào)臟腑，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[10]。本結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合腕踝針?lè)ǎ粌H能夠顯著降低癌痛的程度，且起效更為迅速，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，總體顯效率更高（表1），有效地彌補(bǔ)了藥物治療的窗口期，極大地提高了鎮(zhèn)痛效果和患者滿(mǎn)意度。

生活質(zhì)量量表分析表明，兩組患者在功能領(lǐng)域方面的評(píng)分均顯著提高，部分癥狀領(lǐng)域評(píng)分降低，整體健康狀況明顯改善（表2）。常見(jiàn)不良反應(yīng)（惡心嘔吐、便秘）的發(fā)生率雖然無(wú)明顯差異，但在癥狀領(lǐng)域的評(píng)分中，針?biāo)幗M得到了明顯的改善（表2），這一方面可能與患者的體質(zhì)敏感性有關(guān)，另一方面可能因腕踝針干預(yù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的劑量相應(yīng)減少，顯示出腕踝針的減毒增效作用。

我國(guó)腫瘤患者人口基數(shù)龐大，癌痛發(fā)生率高，腕踝針?lè)ㄗ鳛橐环N簡(jiǎn)便易學(xué)、療效可靠的非藥物鎮(zhèn)痛手段，基層護(hù)理人員和患者家屬經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)后，完全可以在自己的能力范圍內(nèi)為患者緩解疼痛，減少患者對(duì)止痛藥物的需求和依賴(lài)，具有鮮明的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，可作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛管理的有效輔助手段進(jìn)一步推廣。

致謝：上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋、華涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 萍,孫麗秋,路 潛,等.癌痛病人生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):25-28.

[2] 周廣美,張 慧,韓淑艷,等.支持性心理干預(yù)對(duì)癌痛病人疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(4C):1457-1458.

[3] 蘭 蕾,張國(guó)山主編.《腕踝針療法》[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.

[4] 王 芳,胡 崗,林 麟,等.腕踝針治療癌癥疼痛效果觀察[J].人民軍醫(yī),2017,60(1):56-57.

[5] Sigurdardottir V, Bolund C, Brandberg Y, et al. The impact of generalized malignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique[J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203.

[6] 董彥鵬,孫 莉.癌痛治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜,2011,2(4):367-369.

[7] 《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)材料[M].衛(wèi)生部醫(yī)政司,2011:23.

[8] 周玲君,邱彩鋒,李雪玉,等.上海市癌性疼痛控制現(xiàn)況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):25-27.

[9] 吳偉文,黃凱文,等.基層醫(yī)院社區(qū)癌癥患者疼痛治療分析[J].今日藥學(xué),2011,21(10):642-643.

[10] 王 瓊,周慶輝.腕踝針療法的理論根源和臨床應(yīng)用探析[J].中國(guó)針灸,2017,37(5):509-512.