王 嬌，燕美琴*，劉亦娜

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013）

隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，自然分娩，作為一種正常的生理行為，重新為大眾所接受。助產(chǎn)士，作為孕產(chǎn)婦的主要照護(hù)者，在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，其工作地點主要局限在產(chǎn)房，工作內(nèi)容也主要針對于產(chǎn)婦在進(jìn)入待產(chǎn)室到產(chǎn)后兩小時的護(hù)理工作[1]，而針對孕婦的產(chǎn)前保健指導(dǎo)則主要集中于產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)的產(chǎn)科門診，研究顯示，助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生分別主導(dǎo)的產(chǎn)前保健對于低危孕婦的分娩結(jié)局的影響效果相似，但助產(chǎn)士主導(dǎo)的護(hù)理有效的減少了產(chǎn)科干預(yù)，促進(jìn)了人性化理念的實施，且節(jié)約了醫(yī)療成本[2]。近年來，為更好地實施人性化護(hù)理服務(wù)，各地均開展助產(chǎn)士門診服務(wù)，助產(chǎn)士的服務(wù)也逐漸由產(chǎn)時轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性護(hù)理服務(wù)[3]。我院作為省級三級甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)，開設(shè)助產(chǎn)士門診，為實現(xiàn)我省母嬰安康做出積極的努力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～9月在我院產(chǎn)科門診建檔并規(guī)律產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦156例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)單胎頭位；孕周為滿28周至不滿42周；年齡20～34周歲；無高危因素及妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，排除心、腦、腎等嚴(yán)重疾??；精神狀態(tài)正常[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重疾病史:糖尿病、高血壓病、嚴(yán)重心臟病等；婦產(chǎn)科病史:剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、不良孕史；孕期具有危險因素:高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、感染、胎位不正、胎兒畸形等；精神狀態(tài)異常[4]。使用便利抽樣法以孕婦意愿為原則將其分為實驗組和對照組，各78例。實驗組孕婦年齡20～34周歲，平均年齡（28.59±3.23）歲，對照組孕婦年齡在22～34歲，平均年齡（28.13±3.19）歲，兩組孕婦在年齡、學(xué)歷、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

我院助產(chǎn)士門診開設(shè)的服務(wù)模式主要以門診咨詢?yōu)橹?，?名工作年限超過十年的高年資助產(chǎn)士輪流出診，發(fā)放助產(chǎn)士門診手冊，并指導(dǎo)每次填寫。實驗組孕婦每次在產(chǎn)科醫(yī)生門診處常規(guī)檢查后，轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門診進(jìn)行健康咨詢，助產(chǎn)士針對問題以不同形式解答。

（1）孕期營養(yǎng)保健知識宣教：助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)保健知識宣教，根據(jù)其BMI指數(shù)及目前的體重狀況，協(xié)助調(diào)節(jié)飲食及運動習(xí)慣，更好的管理孕期體重。

（2）分娩期知識宣教：向孕婦介紹有關(guān)孕期保健知識，分娩自由體位的相關(guān)知識;指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)應(yīng)對分娩疼痛的方法[5]，如拉瑪澤呼吸法；在孕36周以后通過指導(dǎo)孕婦閱讀填寫規(guī)范化的分娩計劃書，幫助孕婦明確自身需求，增加分娩期自我控制感[6]。

（3）告知孕婦保持孕期心情愉悅對于自然分娩重要性，邀請家屬共同參與，樹立信心；協(xié)助孕婦學(xué)校定期開展正念分娩與養(yǎng)育課程，訓(xùn)練孕婦正念進(jìn)食、正念行走及冰水試驗等，使孕婦堅定信念，以更好的狀態(tài)應(yīng)對分娩[7]。

（4）其他：告知孕婦分娩用物的準(zhǔn)備，住院費用及流程，指導(dǎo)孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)技巧。

1.3 評價指標(biāo)

孕婦的一般資料及住院分娩資料使用統(tǒng)一的病案統(tǒng)計表錄入，病案統(tǒng)計表評價指標(biāo)包括：分娩方式、第一產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血率（出血量＞500 mL）、會陰側(cè)切率、巨大兒發(fā)生情況（體重＞4000 g），由陪伴的助產(chǎn)士進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低危初產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局情況比較

實驗組孕婦自然分娩率高于對照組，會陰側(cè)切率、巨大兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組低危初產(chǎn)婦分娩方式對比（n）

2.2 兩組低危初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間比較

實驗組孕婦第一產(chǎn)程所需時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低危初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間對比（±s）

表2 兩組低危初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

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3 討 論

3.1 助產(chǎn)士門診服務(wù)的開展可提高低危初產(chǎn)婦的自然分娩率

2015年WHO明確指出剖宮產(chǎn)率的警戒線為15%，而我國2015年的剖宮產(chǎn)率為47%，居于世界最高水平。造成此種現(xiàn)象的原因主要包括：我國孕產(chǎn)婦及家庭對于剖宮產(chǎn)與陰道分娩的相關(guān)知識了解不清，誤以為剖宮產(chǎn)安全性高于陰道分娩；社會廣泛的宣傳分娩痛及順轉(zhuǎn)剖，導(dǎo)致孕婦過于懼怕分娩帶來的疼痛選擇剖宮產(chǎn)[8]。我院助產(chǎn)士門診對孕晚期女性進(jìn)行一對一連續(xù)性助產(chǎn)咨詢服務(wù)，使其對孕期營養(yǎng)及分娩知識有了正確的認(rèn)知，學(xué)會了應(yīng)對分娩疼痛的技巧，有效應(yīng)對分娩，提高自然分娩率。

3.2 助產(chǎn)士門診的開展可降低巨大兒發(fā)生率，縮短第一產(chǎn)程，降低會陰側(cè)切率

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，多數(shù)孕婦會發(fā)生營養(yǎng)過剩的情況，造成巨大兒等不良結(jié)局，從而影響產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)與會陰側(cè)切率。我院助產(chǎn)士門診進(jìn)行孕產(chǎn)期飲食指導(dǎo)，告知孕婦控制體重的益處，降低了巨大兒發(fā)生率，促進(jìn)自然分娩。此外，孕婦在分娩發(fā)動后，因分娩疼痛不適，精神緊張，不愿進(jìn)食，最終會引起其體力消耗過度，水電解質(zhì)失衡，造成產(chǎn)程延長，增加會陰側(cè)切的風(fēng)險。我院助產(chǎn)士門診指導(dǎo)孕婦通過自由體位配合分娩球的使用來促進(jìn)第一產(chǎn)程，同時，在產(chǎn)時陪伴，營養(yǎng)支持，使其在第二產(chǎn)程密切配合，節(jié)省體力，有效防止宮縮乏力，產(chǎn)程延長后進(jìn)行會陰側(cè)切等干預(yù)，降低了會陰側(cè)切率，此研究結(jié)論與孫小金等的研究結(jié)果一致[9]。

3.3 助產(chǎn)士門診的開展可彌補(bǔ)傳統(tǒng)孕婦學(xué)校模式的不足，更好的實現(xiàn)孕期指導(dǎo)

我院助產(chǎn)士門診模式雖暫時處于起步階段，但就其運行模式而言，助產(chǎn)士門診由高年資助產(chǎn)士坐診，專業(yè)性較高，且采用一對一咨詢服務(wù)模式，針對孕婦的個體化需求進(jìn)行指導(dǎo)，增加其對于妊娠與分娩的自控感及自我效能，可以有效地避免了傳統(tǒng)孕婦學(xué)校模式下因單向性、被動指導(dǎo)，造成孕婦聽課率低，保健效果差等問題，提高孕婦的滿意，此研究結(jié)論與張知翠等的研究結(jié)果一致[10]。

參考文獻(xiàn)

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[10] 張知翠.助產(chǎn)士門診對孕產(chǎn)婦滿意度的影響[J].護(hù)理研究，2014,(33):4206-4207.