李春蘭

（惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516003）

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)的重要時(shí)期[1]。臨床上，一般將產(chǎn)后6～8周視為正常產(chǎn)褥期[2]。分娩中的疼痛刺激、產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換以及育兒活動(dòng)均可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新角色[4]。臨床護(hù)理路徑通過為產(chǎn)婦提供一整套的護(hù)理計(jì)劃，提高了護(hù)理的針對性、預(yù)見性，能夠讓護(hù)理更有系統(tǒng)性，可以顯著改善護(hù)理質(zhì)量[5]。近年來，我院在正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理中，積極運(yùn)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，取得了較好效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年2月在我院分娩的產(chǎn)婦170名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；均為單胎妊娠產(chǎn)婦；均為足月產(chǎn)婦；均為初中及以上學(xué)歷；分娩2 h內(nèi)出血量＜500 mL；分娩及產(chǎn)后體征正常；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；重要器官合并有嚴(yán)重疾病；有溝通障礙、精神疾患者；拒絕配合者。按患者入院順序號(hào)將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各85例。其中，觀察組年齡22～30歲，平均（26.75±3.84）歲，孕周39～42周，平均（39.7±2.4）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)42例（49.41%），順產(chǎn)43例（50.59%）；胎兒性別男44例，女41例，學(xué)歷：初中16例（18.82%），高中（中專）47例（55.29%），大專及以上22例（25.88%）；對照組年齡22～31歲，平均（26.39±3.70）歲，孕周39～42周，平均（39.6±2.5）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)41例（48.24%），順產(chǎn)44例（51.76%）；胎兒性別男43例，女42例，學(xué)歷：初中15例（17.65%），高中（中專）46例（54.12%），大專及以上24例（28.24%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前宣教、會(huì)陰護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[6]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以臨床護(hù)理路徑護(hù)理。主要內(nèi)容：（1）入院當(dāng)天。入院當(dāng)天主要向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院與病室環(huán)境，并做好產(chǎn)婦與主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的溝通。對產(chǎn)婦進(jìn)行入院評(píng)估，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的孕史、用藥史、過敏史等，并協(xié)助產(chǎn)婦完成各類必須的檢查。講解分娩中的注意事項(xiàng)，尤其是分娩中可能發(fā)生的負(fù)性事件，讓產(chǎn)婦提前對分娩中的疼痛刺激、出血等有心理認(rèn)識(shí)。要求產(chǎn)婦保持充分的睡眠和足夠的飲食[7]。（2）生產(chǎn)日。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)后保持平臥位。在產(chǎn)后6～8 h，改為半臥位。觀察惡露數(shù)量、性質(zhì)及生命體征。在術(shù)后4 h，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)和翻身活動(dòng)。加強(qiáng)產(chǎn)后心理護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理，鼓勵(lì)母嬰早期接觸，提倡母乳喂養(yǎng)[8]。（3）產(chǎn)后第2 d。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，以高蛋白、高熱量及易消化的食物為主。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)一步排除惡露，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[9]。（4）產(chǎn)后第3 d。向產(chǎn)婦傳授嬰兒撫觸、沐浴等知識(shí)，增強(qiáng)母嬰接觸，激發(fā)產(chǎn)婦的母愛，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新角色。（5）產(chǎn)后第4 d～出院前1 d。了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況、新生兒喂養(yǎng)情況，分析產(chǎn)婦在恢復(fù)和新生兒喂養(yǎng)中存在的主要問題，并根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況予以針對性的糾正[10]。（6）出院當(dāng)天。做好出院指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦定期返院復(fù)查。為產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)及新生兒出生證等材料。（7）出院后。產(chǎn)婦出院后，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、返院隨訪等方式，跟蹤產(chǎn)婦恢復(fù)情況，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時(shí)間、住院期間的費(fèi)用，在患者出院時(shí)運(yùn)用自制的產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識(shí)問卷測評(píng)表和護(hù)理滿意度測評(píng)表對產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意情況進(jìn)行問卷測評(píng)。其中：健康知識(shí)問卷測評(píng)滿分100分，得分越高表明產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握越好。護(hù)理滿意度測評(píng)由產(chǎn)婦根據(jù)入院到出院整個(gè)階段的主觀感受，從“很滿意”、“滿意”、“不滿意”中對護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（5.86±0.73）d、（3084.9±185.0）元，均顯著短（低）于對照組（t=4.157、6.932，P＜0.05）。觀察組出院時(shí)產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識(shí)掌握評(píng)分為（95.3±4.5）分，顯著高于對照組（t=4.369，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.65%（83/85），顯著高于對照組89.41%（76/85）的護(hù)理滿意率（x2=4.763，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用與產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識(shí)掌握情況比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用與產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識(shí)掌握情況比較（±s）

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表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容。分娩是生理和心理雙重作用的過程[11]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之產(chǎn)后角色的變化以及育兒的煩惱等，對產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理有極高的需求。傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期護(hù)理以心理干預(yù)、健康教育和環(huán)境護(hù)理為主，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦生理維度的改善[12]，但是對產(chǎn)婦心理和社會(huì)支持的需要重視不夠，影響了產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量。臨床路徑最早用于工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域，旨在改善工業(yè)質(zhì)量管理體系，提高產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)效率。雖然臨床路徑在工業(yè)領(lǐng)域的運(yùn)用價(jià)值得到認(rèn)可，臨床路徑的運(yùn)用逐步從工業(yè)領(lǐng)域擴(kuò)展到其他領(lǐng)域。臨床護(hù)理路徑以整體護(hù)理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的綜合性，涵蓋了多學(xué)科護(hù)理理念及方法，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。

近年來，我院針對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理需要，積極探索臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用價(jià)值，取得了較好效果。從本組資料來看，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（5.86±0.73）d、（3084.9±185.0）元，均顯著短（低）于對照組（P＜0.05）。這說明臨床護(hù)理路徑可以縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。研究結(jié)論與葉秀珍[14]的報(bào)道相一致。葉秀珍認(rèn)為：較之常規(guī)護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑為產(chǎn)婦提供了更系統(tǒng)的護(hù)理方案，尤其是重視產(chǎn)婦的綜合護(hù)理，不僅滿足了改善產(chǎn)婦生理指標(biāo)的需要，而且還滿足了產(chǎn)婦獲得心理安慰及社會(huì)支持的需要。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，后者較之生理改善更為重要。

提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)健康知識(shí)掌握程度是護(hù)理的主要目標(biāo)，這也是保障產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。在兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握評(píng)分方面，觀察組評(píng)分為（95.3±4.5）分，對照組評(píng)分為（90.2±6.1）分。觀察組健康知識(shí)評(píng)分顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果證實(shí)了臨床護(hù)理路徑可以提升產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握狀況。結(jié)論與葉美英[15]相符。葉美英等認(rèn)為健康知識(shí)掌握不足是影響產(chǎn)婦恢復(fù)的主要原因。因此，在產(chǎn)褥期護(hù)理中，要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的掌握。通過臨床護(hù)理路徑，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦制定更詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，并且分階段予以實(shí)施，提高了健康教育的效果。

在護(hù)理滿意度比較方面，觀察組護(hù)理滿意率為97.65%（83/85），顯著高于對照組89.41%（76/85）的護(hù)理滿意率（P＜0.05）。該結(jié)果則表明臨床護(hù)理路徑還有助于提升產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意率，從而為護(hù)患關(guān)系的優(yōu)化奠定了更好的基礎(chǔ)。林春紅[16]等人則認(rèn)為臨床護(hù)理路徑貫徹了“以患者為中心”的護(hù)理理念。在整個(gè)護(hù)理中，始終將產(chǎn)婦的需求作為護(hù)理的重點(diǎn)，并且通過臨床護(hù)理路徑能夠提前判斷產(chǎn)婦對產(chǎn)后各個(gè)階段的護(hù)理需要。此外，相比于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑還給予了產(chǎn)婦更多的社會(huì)支持，有助于產(chǎn)婦更好恢復(fù)。

綜上，為正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以有效減少產(chǎn)婦住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者的相關(guān)知識(shí)掌握狀況，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，是一種較好的護(hù)理方案。

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