肖瓊琳

（解放軍425醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572000）

急性心力衰竭患者的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、體液潴留等，患者身心承受負擔(dān)重，往往需要緊急搶救，而搶救過程中的護理服務(wù)也至關(guān)重要[1]。本院對患者實施重癥護理干預(yù)措施取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年8月本院心內(nèi)科病區(qū)收治的急性心力衰竭患者200例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各100例。其中，對照組男55例，女45例，年齡45～76歲，平均（61.9±8.2）歲，心功能Ⅲ級的72例，Ⅳ級的28例；觀察組男59例，女41例，年齡48～77歲，平均（62.3±8.4）歲，心功能Ⅲ級的70例，Ⅳ級的30例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施，主要包括病情宣教、用藥指導(dǎo)、急救護理、對癥護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予重癥護理干預(yù)措施：（1）心理管理。通過認知教育讓患者及家屬了解病情的相關(guān)基礎(chǔ)知識，掌握心力衰竭發(fā)病機制、臨床癥狀、自我急救處理措施等，舒緩不良情緒。告知患者情緒對于心臟康復(fù)的積極意義，鼓勵患者保持樂觀的情緒，避免情緒的過度起伏。家屬在照顧患者的過程中注意安撫患者的情緒，以親情關(guān)懷、聊天溝通等方式緩解患者的緊張焦慮情緒。（2）飲食管理。心力衰竭患者因心排血量的不足，水鈉排泄減少，胃腸淤血等導(dǎo)致腸道吸收困難，在飲食上以少食多餐為基本原則，保持低鹽低脂、低膽固醇、低熱量飲食，護理人員詢問患者的飲食習(xí)慣，給其講解心力衰竭患者的飲食注意事項等，指導(dǎo)患者如何通過飲食減輕心臟負荷。若患者無法自行安排飲食，護理人員可為患者制定出明確的食譜，規(guī)定每日每餐的進食時間、各種食物量等。在患者出院后通過電話隨訪等方式了解患者的飲食狀況，鼓勵患者堅持科學(xué)飲食，保持營養(yǎng)，減輕心臟負荷。（3）舒適護理。在患者住院期間，管床護士了解患者的體位舒適度等，巡視病房時動作輕柔，護理操作時耐心溫柔安撫患者，保持病房的干凈整潔，良好通風(fēng)。觀察患者的非語言行為表現(xiàn)，及時滿足其相關(guān)護理需求，如：觀察患者是否有飲水、擦汗等需求，及時滿足患者的需求。（4）心臟康復(fù)鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給患者開展心臟康復(fù)鍛煉，首先對患者進行康復(fù)鍛煉風(fēng)險的評估和分級，據(jù)此制定符合患者個體化特點的康復(fù)鍛煉頻度、強度、持續(xù)時間、類型等，開始3～6個月的心臟康復(fù)鍛煉。在第一周以低強度運動為主，主要為病室內(nèi)的小幅度肢體鍛煉；隨后逐步開始心臟康復(fù)操、床上云手太極拳等鍛煉，若鍛煉過程中出現(xiàn)疲乏等不適癥狀，需降低運動強度和頻率。患者出院后則定期電話隨訪，以確保每位患者出院后堅持心臟康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組的死亡率、存活患者治療前后左室射血分數(shù)LVEF和6 min步行距離，隨訪6個月再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 死亡率和心功能指標對比

觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在存活患者中，治療前后兩組的LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組的運動耐量6 min步行距離較對照組更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的死亡率、心功能指標值（±s）

表1 兩組的死亡率、心功能指標值（±s）

注：兩組對比*P＜0.05.

組別 死亡率[n（%）] LVEF（%） 6 min步行距離（m）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 2（2.0） 33.8±3.9 49.2±3.7 300.2±38.5 393.2±41.2對照組 9（9.0）* 34.2±4.0 49.6±3.5 301.1±40.2 359.3±45.5*

2.2 再住院率對比

在兩組存活患者中，隨訪6個月，觀察組的再住院率為8.16%（8/98），對照組為23.08%（21/91），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心力衰竭是器質(zhì)性心臟疾病的終末發(fā)展階段，病情危重，患者承受著較重的心理負擔(dān)和生理負擔(dān)，強心、利尿、擴血管等急救治療措施雖然可挽救患者的生命，但若是患者不在日常生活中注意保護心臟等，容易導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，加重病情[2]。重癥護理干預(yù)措施結(jié)合患者病情的特點，強調(diào)情緒對于病情的影響作用，加強對患者的心理管理，及時疏通患者的不良情緒，既保持患者情緒的樂觀，又提高患者的治療依從性。通過飲食管理、心臟康復(fù)鍛煉保護心臟，提高患者的心臟負荷量，例如：通過循序漸進的科學(xué)心臟康復(fù)鍛煉調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，抑制炎癥銀子的過度表達，保護血管內(nèi)皮功能，提高骨骼肌以及心肌的有氧代謝能力，降低周圍血管的阻力，最終達到提高患者運動耐量、心功能等效果[3]。重癥護理干預(yù)措施將護理服務(wù)延伸到患者的家庭生活中，持續(xù)性為患者提供優(yōu)質(zhì)高效護理服務(wù)，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，減輕心臟負荷。結(jié)果顯示：觀察組的死亡率、再住院率均低于對照組，且6 min步行距離更長。

綜上，重癥護理干預(yù)措施應(yīng)用于急性心力衰竭患者中是安全可行的，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鞠兆麗,史翠萍,趙 蕾,等.臨床護理路徑對急性心力衰竭患者的護理效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(13):1994-1997.

[2] 王 璐,林春丹,李 微,等.急性心力衰竭患者綜合護理干預(yù)的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):233-234.

[3] 宋 韻,閆 偉,任 騫,等.心臟康復(fù)運動對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(2):241-242.