王 蕾

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液凈化中心，湖北 武漢 430000）

血液凈化室為各大醫(yī)院中出現(xiàn)感染率較高科室，而多數(shù)需要實施血液凈化治療的患者病情較為嚴(yán)重，因此血液凈化中治療及護理質(zhì)量的高低對患者生命安全存在直接影響[1]。故本院在院內(nèi)血液凈化的工作中施以質(zhì)量管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月本院血液凈化室中未實施質(zhì)量管理的護理成員30例作為對照組，另選取2016年11月～2017年11月在血液凈化室內(nèi)加以質(zhì)量管理的護理成員30例作為研究組。其中，研究組男3例，女27例，年齡21～49歲，平均（31.30±4.02）歲，工齡1～15年，平均（5.50±2.24）年；對照組男2例，女28例，年齡22～48歲，平均（32.36±3.70）歲，工齡11個月～16年，平均（6.13±1.98）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

質(zhì)量管理步驟：（1）相關(guān)制度的建立，根據(jù)醫(yī)院中感染管理、凈化管理消毒技術(shù)的規(guī)范管理等條例，并結(jié)合本院血液凈化室中實際情況建立合理規(guī)范制度。安排護士長及質(zhì)量管理的組長對所有血液凈化工作中質(zhì)量實施評估檢查，定期組織會議，對工作中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，針對相關(guān)問題提出改進措施。（2）強化血液凈化室的環(huán)境管理，在各凈化室中配備消毒裝置，透析區(qū)配備充足衛(wèi)生相關(guān)設(shè)備，嚴(yán)格落實無菌操作的原則。（3）分區(qū)管理，根據(jù)患者傳染源，將透析室分成隔離與普通兩個透析區(qū)，預(yù)防病毒傳染。（4）強化消毒管理，定期對消毒透析機實施消毒，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄透析室中空氣、用水、床表面及透析液等的合格情況。觀察動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)感染、股靜脈插管相關(guān)感染即頸內(nèi)靜脈的插管的相關(guān)感染出現(xiàn)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組環(huán)境合格率對比

研究組在透析液、透析床表面及室內(nèi)空氣中合格率皆高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在環(huán)境中合格率對比[n（%）]

2.2 兩組各血管通路中感染比對情況

研究組在股靜脈插管、動靜脈內(nèi)瘺及頸內(nèi)靜脈插管等相關(guān)感染中出現(xiàn)率皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的各血管通路感染情況比對[n（%）]

3 討 論

血液透析通常被簡稱作透析，屬于臨床中重要治療手段，主要運用在高鈣血癥、急性藥物中毒、慢性或是急性腎功能的衰竭術(shù)前治療準(zhǔn)備中[2]。

本院在院內(nèi)血液凈化的工作中施以質(zhì)量管理，經(jīng)結(jié)果實施分析，研究組在透析液、透析床表面及室內(nèi)空氣中合格率皆高于對照組，其中室內(nèi)空氣合格率兩組比，研究組是100.00%（30/30），對照組為86.67%（26/30），對照組合格率低；研究組在股靜脈插管、動靜脈內(nèi)瘺及頸內(nèi)靜脈插管等相關(guān)感染中出現(xiàn)率比對照組低，其中研究組股靜脈插管相關(guān)感染率是3.33%（1/30），對照組是20.00%（6/30），對照組感染率高，與吳靖[3]等研究類似。分析結(jié)果出現(xiàn)原因是：患者在接受透析治療時存在較大感染風(fēng)險主要因素有：（1）透析對操作人員專業(yè)技能要求高，因此若操作人員在技術(shù)中嫻熟程度不高，則易出現(xiàn)操作細節(jié)差錯，進而引發(fā)感染；（2）透析在環(huán)境中要求質(zhì)量同樣較高，因此環(huán)境中一旦出現(xiàn)病毒或是細菌等，則會增加患者感染風(fēng)險。因此本院在透析室中實施質(zhì)量管理，通過建立健全相關(guān)管理制度，使抗感染、醫(yī)療操作及清潔消毒等工作進行更為順利。通過分層管理，將患者實施分類，將不同傳染源患者分入不同透析區(qū)，預(yù)防交叉感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。對透析室中所有硬件設(shè)備進行定期消毒，從而確保室內(nèi)環(huán)境合格率有效提升。本研究在樣本數(shù)量的采集中存在一定局限性，待臨床補充分析。

綜上所述，血液凈化工作中運用質(zhì)量管理，能夠減少患者相關(guān)感染出現(xiàn)情況，安全性高，環(huán)境合格率高。

參考文獻

[1]陳茂杰,孫 玲.血液凈化精益質(zhì)量管理及評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(4):312-314.

[2]吳 靖,周美玲,連 芬,等.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(7):139-141.

[3]宋 利,全梓林,陳新紅,等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2014,29(11):12-13.