姚 霞

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002）

兒童斜視是臨床上常見的疾病，數(shù)據(jù)報道顯示：我國兒童的發(fā)病率高達(dá)4%[1]，不但影響容貌，更重要的是伴有雙眼視功能，兒童時期矯正斜視顯得尤為重要。目前，臨床上對于斜視主要以手術(shù)治療?；純哼M(jìn)行手術(shù)時，為了使手術(shù)更加精準(zhǔn)，要求患兒保持安靜狀態(tài)-眼球相對固定。故全身麻醉的方法成為兒童斜視手術(shù)中的首選麻醉方法。為防止全麻過程中嘔吐物引起窒息危及生命，術(shù)前需要禁飲食6 h。許多醫(yī)護(hù)人員對禁飲食存在認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為禁飲食時間越長越好，可降低反流誤吸發(fā)生[2]。防止術(shù)后麻醉藥物作用術(shù)后又需要禁飲食4～6 h，理論上患兒需要禁飲食10～12 h。而在臨床工作中，由于手術(shù)時間的不確定性，許多患兒禁食時間會更長，患兒常常會出現(xiàn)饑餓、口渴等不適而哭鬧不止，更有甚者出現(xiàn)低血糖脫水等癥狀[3]，還會引起眼部敷料及管道脫落，墜床等意外發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉學(xué)的進(jìn)步，術(shù)后禁飲食時間是否可以縮短？患兒是否可以得到更舒適的治療和護(hù)理？目前，國內(nèi)關(guān)于全麻術(shù)后禁飲食時間的研究不多，我院經(jīng)過麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士的共同研究與探討，觀察兩種不同禁飲食時間，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～9月收治的1～10歲斜視患者300例作為研究對象，麻醉風(fēng)險評估ASA分級（美國麻醉協(xié)會）為I-II級，術(shù)前無呼吸道感染、無面部、口咽及喉部手術(shù)史，無吞咽困難，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各150例。其中，對照組男89例，女61例，年齡4～10歲，平均年齡（6.32±0.34）歲，內(nèi)斜視46例，外斜視104例；干預(yù)組男78例，女72例，年齡4～10歲，平均（6.43±0.35）歲，內(nèi)斜視53例，外斜視97例。兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)術(shù)后禁飲食4～6 h，術(shù)前術(shù)后給予患兒家屬相關(guān)知識的宣教，告知患兒家屬應(yīng)該注意的事項，術(shù)后對患兒進(jìn)行心電監(jiān)測，并在術(shù)后給予患兒并發(fā)癥護(hù)理，哭鬧時給予安撫。

1.2.2 干預(yù)組

術(shù)前與對照組護(hù)理措施、宣教相同，全麻術(shù)后由有經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士對全麻術(shù)后的患兒進(jìn)行麻醉清醒標(biāo)準(zhǔn)評分，＞7分的患兒在護(hù)士指導(dǎo)下1 h飲水，2 h進(jìn)食。全程過程心電監(jiān)護(hù)，血壓、體溫、心率、血氧飽和度，吸痰器備用。具體方法：患兒頭偏向一側(cè)，將小勺浸潤水中，先濕潤口唇，將少量水（1 mL)從口角浸入，觀察患兒能否順利將水咽下去，若吞咽良好，無嗆咳再給予少量多次飲水。2 h后進(jìn)流食（粥、面條、湯），進(jìn)食時避免過快過多，期間嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，如有惡心、嘔吐，可食拇指大小一塊干饃片，癥狀緩解后再進(jìn)食。于進(jìn)飲進(jìn)食時觀察患兒哭鬧、躁動、嗆咳、誤吸和惡心嘔吐的發(fā)生情況。見表1。

表1 Aldrete與Kroulik的麻醉恢復(fù)評分（PARS）

1.3 麻醉方法

手術(shù)前禁飲食6 h，開放靜脈通道，入手術(shù)室在全麻喉罩聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，用藥迷達(dá)唑侖、依托咪酯乳劑、芬太尼、丙泊酚誘導(dǎo)，術(shù)中用七氟烷吸人。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組患兒哭鬧、躁動、嗆咳、惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組哭鬧、躁動發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。嗆咳、惡心嘔吐無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者全麻后2 h不良反應(yīng)比較

3 討 論

兒童斜視是一種影響小兒正常視物，并且對患兒健康生長發(fā)育有所影響的疾病，一般采用小兒斜視矯正術(shù)進(jìn)行治療[4]。在臨床工作中斜視全麻術(shù)后患兒常?？摁[不止，家屬無能為力，護(hù)士素手無策。術(shù)后患兒眼部包蓋敷料，已經(jīng)缺少安全感，現(xiàn)在又禁飲禁食，是否可以縮短禁飲食的時間呢？護(hù)理人員應(yīng)該在循證理念指導(dǎo)下不斷豐富自己的知識儲備，在正確的理論和方法指導(dǎo)下，有根據(jù)的改革護(hù)理措施，為患者提供人性化、高效的護(hù)理服務(wù)。

通過斜視患兒全麻術(shù)后兩種禁飲禁食方案的比較，探討縮短斜視兒童全麻術(shù)后禁飲食時間的合理性。兩種禁飲禁食的方法分別為對照組患兒采用全身麻醉清醒后4 h進(jìn)水，6 h進(jìn)流食，由少量逐步過渡至普通飲食；干預(yù)組采用在取得患方知情同意的前提下給予充分的進(jìn)飲食評估后，1 h進(jìn)水，2 h進(jìn)流食，制定合理的進(jìn)飲食方案。研究結(jié)果表明兩組兒童術(shù)后2 h哭鬧的發(fā)生率對照組為48.67%，干預(yù)組為20.67%；躁動的發(fā)生率對照組為28%，干預(yù)組為12%；嗆咳對照組為5.33%，干預(yù)組4%；惡心嘔吐對照組6.67%，干預(yù)組5.33%。

綜上所述，全麻患兒術(shù)后1 h進(jìn)飲，2 h進(jìn)食，減少哭鬧、躁動發(fā)生，不增加嗆咳、惡心嘔吐的的發(fā)生，有利于患兒康復(fù),為全麻術(shù)后患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也為更多的醫(yī)務(wù)人員提供了高效的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王春曉,呂 歡.氟米龍滴眼液術(shù)后應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)的療效觀察[J].臨床合理用藥,2017,1(10):69-70.

[2]孫 芹,劑 偉,李巖冰,等.手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時問延長的原因分析及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(6):381-382.

[3]丁亞芳.擇期手術(shù)患兒禁食、禁飲時間的研究[J].護(hù)理研究2003,17(97):643-644

[4]郭玉清.護(hù)理干預(yù)對小兒斜視矯正術(shù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2012,41(4):202-203.