熊建春

（宜都市婦幼保健院，湖北 宜昌 443300）

急診手術(shù)指病情危急的患者經(jīng)臨床醫(yī)生評估后需要在最短的時間內(nèi)實施手術(shù)治療，否則就會有生命危險的手術(shù)，臨床常見需要實施急診手術(shù)的疾病有急性感染、創(chuàng)傷、急腹癥、大出血等。由于手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷大，在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，給患者的生理和心理均造成了嚴重負擔(dān)，從而不利于手術(shù)的開展[1]。為此，本研究對我院接診的94例患者進行研究，意在探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診手術(shù)患者生理和心理的影響，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月我院接診的急診手術(shù)患者94例作為研究對象，根據(jù)不同護理方法將其分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，各47例。其中，優(yōu)質(zhì)護理組男26例，女21例，年齡20.7～61.4歲，平均（41.5±3.8）歲，疾病類型：急性闌尾炎17例，急性膽囊炎11例；急性腸梗阻9例，腹部外傷10例；常規(guī)護理組男25例，女22例，年齡20.4～61.7歲，平均（41.05±3.5）歲，疾病類型：急性闌尾炎15例，急性膽囊炎10例；急性腸梗阻10例，腹部外傷12例。兩組患者性別、年齡、疾病類型資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機對照試驗要求。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組

本組內(nèi)接診手術(shù)患者給予常規(guī)護理，即術(shù)前在護理人員的協(xié)助下完成所有相關(guān)檢查，并為患者提供良好的診療環(huán)境，給予用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理組

對本組內(nèi)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，護理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護理：①心理干預(yù)：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士查看患者病歷，綜合評估病情。手術(shù)室護士一旦接到手術(shù)通知后，就應(yīng)與患者溝通，了解患者目前情況，并向患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項。針對伴有不良心理的患者，給予安撫，并給予心理疏導(dǎo)，消除患者不良心理。②術(shù)前評估：通過患者的生理情況，手術(shù)配合度，以往手術(shù)經(jīng)歷評估手術(shù)風(fēng)險。（2）術(shù)中護理：控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)時所要用到的手術(shù)器械?；颊哌M入手術(shù)室后，核對患者臨床資料，并做好皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，安撫患者，給予心理安慰。建立靜脈通道后，等待麻醉期間，遮擋暴露的肢體。手術(shù)時，避免交談與手術(shù)無關(guān)的話題，討論病情時，要注意說話的方法和方式，避免增加患者的精神負擔(dān)。擺放體位時，一定要注意保護患者的隱私部位，并盡量選擇患者舒適的體位，在受壓部位放置體位墊。巡回護士術(shù)中必須嚴密觀察患者的生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，給予針對性處理。（3）術(shù)后護理：手術(shù)后，使用溫生理鹽水將患者皮膚的血跡擦除，并蓋好被單送至病房。巡回護理與管床護士交接時，告知其注意事項。術(shù)后，嚴密檢測患者生命體征，并與患者溝通，詢問是否存在不適癥狀。若患者術(shù)后切口疼痛嚴重，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥緩解。與患者家屬溝通，告知相關(guān)注意事項。待患者病情穩(wěn)定，可進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《焦慮自評量表》（SAS）評估患者干預(yù)前、干預(yù)后焦慮程度，參照《抑郁自評量表》（SDS）評估患者干預(yù)前、后抑郁程度。記錄患者術(shù)前2 h、麻醉前收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

比較兩組患者的治療依從性，跟蹤護理組依從率明顯高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性（±s，分）

表1 兩組患者治療依從性（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后優(yōu)質(zhì)護理組 47 53.48±2.49 46.51±1.02 58.67±2.46 51.34±0.15常規(guī)護理組 47 53.51±2.51 50.34±2.16 58.68±2.51 55.15±1.04 t 0.0581 10.9921 0.0195 24.8582 P 0.9537 0.0000 0.9845 0.0000

2.2 生理狀態(tài)

優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組術(shù)前2 h收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉前，優(yōu)質(zhì)護理組舒張壓和收縮壓下降程度比常規(guī)護理組明顯，對照組心率上升程度比優(yōu)質(zhì)護理明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，臨床越來越推崇“以人為本”的新型醫(yī)療模式，不僅要重視疾病的治療，還要重視患者的心理問題。急診手術(shù)患者通常有起病急、病情危重、病情變化快等特點，一旦面臨手術(shù)治療，患者會背負較大的心理壓力，加上處于陌生環(huán)境，對未知的治療和疼痛，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的心理問題，從而影響麻醉和手術(shù)安全。

表2 兩組術(shù)前2 h、麻醉前血壓和心率變化情況（±s）

表2 兩組術(shù)前2 h、麻醉前血壓和心率變化情況（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前2 h 麻醉前 術(shù)前2 h 麻醉前 術(shù)前2 h 麻醉前優(yōu)質(zhì)護理組 125.74±6.74 84.61±5.59 118.49±5.67 86.67±5.61 86.46±4.49 90.15±6.46常規(guī)護理組 125.76±6.76 87.79±6.21 118.52±5.68 89.67±6.54 86.47±4.53 106.46±6.97 t 0.0143 2.6092 0.0256 2.3869 0.0107 11.7660 P 0.9886 0.0106 0.9796 0.0190 0.9914 0.0000

常規(guī)急診護理的護理質(zhì)量欠佳，近幾年，優(yōu)質(zhì)護理在臨床的應(yīng)用越來越受重視。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理并不僅僅是關(guān)注患者術(shù)中情況，同時還關(guān)注術(shù)前的心理疏導(dǎo)，病情評估，術(shù)后的回訪，所有護理工作的開展均是以患者為中心，讓護理服務(wù)更加貼近患者[2]。圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，緩解患者的不良情緒，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，可提高患者的依從性，從而配合護理。通過消除患者的不良心理，降低患者的應(yīng)激狀態(tài)。研究結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護理組患者的SAS評分和SDS評分下降程度大于傳統(tǒng)護理組，說明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠明顯改善患者的不良心理。

優(yōu)質(zhì)護理組患者術(shù)前2 h和麻醉前的血壓和心率比較，并無明顯差異。護理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護理組患者的血壓下降幅度大于對照組，但對照組心率提高程度大于優(yōu)質(zhì)護理組，表明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠緩解患者的不良情緒，從而減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)，提高患者對手術(shù)的耐受性，從而保證麻醉和手術(shù)安全性。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理消除接診手術(shù)患者的不良心理，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利開展。

參考文獻

[1]李 娜,徐長妍.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診手術(shù)患者生理、心理的影響[J].中國組織工程研究,2014,10(b05):106-107.

[2]李 珍,楊 瓊,鄭麗芳.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診手術(shù)患者生理、心理的影響分析[J].長江大學(xué)學(xué)報:自科版,2016,13(92):65-66.