秦玉梅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種發(fā)生在靜脈內(nèi)的血凝塊阻塞性疾病，DVT如未及時治療，可導(dǎo)致下肢功能喪失，并可發(fā)生致命的肺栓塞。當(dāng)前對于DVT的普遍認(rèn)識主要是以預(yù)防為主[1]。文獻報道顯示：通過在IABP患者中應(yīng)用DVT預(yù)防護理策略，能有效降低IABP患者DVT發(fā)生風(fēng)險[2]。胡翠萍[3]的報道中沒有采取預(yù)防措施的外科大手術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生率高達27%；陳潔儀[4]等學(xué)者的報道中脊柱手術(shù)后DVT的發(fā)病率為2.3%，因此，預(yù)防DVT的發(fā)生顯得尤為重要。外科護士是DVT預(yù)防措施的具體實施者，本研究者旨在了解外科護士對下肢DVT相關(guān)知識及措施落實情況，以減少DVT的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～6月對本院外科36名護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的條件：從事臨床護理工作≥1年且愿意配合調(diào)查者，平均年齡35.5歲，學(xué)歷均在大專以上，18.6%的護士?？乒ぷ髂晗蕹^8年，49.3%的護士?？乒ぷ髂晗藿橛?～8年，32.1%的護士?？乒ぷ髂晗蓿?年。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查預(yù)防DVT護理存在的問題采用自設(shè)問卷。采用Likert5級評分法對各條目進行評分，“總是如此”5分，“有時候”3分，“偶爾”2分，“從不”1分，分值越高表明DVT預(yù)防措施落實越好。問卷是在參考國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐觀察和有關(guān)培訓(xùn)資料自行設(shè)計的。經(jīng)過普外科、綜合外科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科4名護士長的綜合評定，最終認(rèn)為本研究Cronbach’s α為0.942，具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查結(jié)果

在對收回的36份問卷進行分析得出，37%以前從未接受過相關(guān)培訓(xùn)課程；49%未讀過相關(guān)預(yù)防指南；73%根據(jù)醫(yī)囑來選擇預(yù)防方法；26%根據(jù)自己的經(jīng)驗預(yù)防DVT。

1.4 對策

針對調(diào)查情況通過理論授課、護理查房、個案討論等形式對護士進行DVT相關(guān)知識的培訓(xùn)，外科護士加強落實相關(guān)措施并保障落實時間以提高外科護士的DVT預(yù)防護理水平，以降低外科患者DVT的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針對DVT預(yù)防護理的調(diào)查情況，制定了一些列對策并實施后，護士在DVT相關(guān)知識、患者教育、基本預(yù)防措施的各項均分均有提高（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在DVT相關(guān)知識方面，經(jīng)過調(diào)查得知，37%的護士從未接受過DVT專題課程培訓(xùn)，49%的護士未讀過DVT預(yù)防指南。在DVT預(yù)防護理措施方面，經(jīng)過調(diào)查得知，護理人員指導(dǎo)患者進行踝泵、按摩腓腸肌下肢活動得分分別為（2.39±1.37）分、（2.16±1.31）分；給高?；颊呤褂脧椓σm得分為（2.60±1.53）分，使用空氣壓力泵得分為（3.19±1.35）分。對于外科高危手術(shù)患者，物理治療已被確定為預(yù)防DVT最簡單有效的方法，已知的物理治療方法有：活動踝關(guān)節(jié)，按摩腓腸肌，使用加壓彈力襪和間歇充氣加壓泵等。由于活動踝關(guān)節(jié)，按摩腓腸肌等下肢運動不屬于護理技術(shù)操作項目，因此臨床上對下肢活動的干預(yù)沒有明確的操作規(guī)范。下肢活動方法雖然簡便易學(xué)、易于掌握，但事實上，很多患者由于術(shù)后記憶力差、體虛、家屬照護疲勞、擔(dān)心疾病預(yù)后等原因，未能按照責(zé)任護士的指導(dǎo)進行有效地下肢活動，干預(yù)效果差，以致DVT發(fā)生。針對以上調(diào)查情況需要通過理論授課、護理查房、個案討論等形式對護士進行DVT相關(guān)知識的培訓(xùn)，不斷提高護士DVT相關(guān)知識水平，同時外科護士需加強落實相關(guān)措施以預(yù)防DVT的發(fā)生[5]。

表1 實施對策前后DVT預(yù)防護理情況得分（±s，分）

表1 實施對策前后DVT預(yù)防護理情況得分（±s，分）

項目 實施對策前 實施對策后 P DVT相關(guān)知識 3.73±1.17 2.72+0.41 ＜0.05患者教育 4.62±0.41 3.51+0.13 ＜0.05基本預(yù)防措施 2.39±1.37 1.28+0.34 ＜0.05物理預(yù)防措施 4.09±0.60 3.08+0.20 ＜0.05 DVT監(jiān)護與記錄 3.51±0.94 2.50+0.31 ＜0.05持續(xù)質(zhì)量改進 4.35±0.97 3.34+0.32 ＜0.05

針對DVT預(yù)防護理存在的問題調(diào)查情況制定并實施對策后，外科護士在DVT相關(guān)知識、患者教育、基本預(yù)防措施的各項均分均有提高（P＜0.05）。

4 結(jié) 論

調(diào)查DVT預(yù)防護理存在的問題并制定和實施相應(yīng)的對策以降低外科患者并發(fā)DVT具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻

[1]張俊麗,蔡衛(wèi)新,梁建姝,等.3種工具預(yù)測不同科室住院病人DVT形成的對比研究[J].護理研究,2015,(17):2146-2148.

[2]董文棟,岳 燕,劉 婧,等.DVT 預(yù)防護理策略在行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者中的應(yīng)用[J].東方食療與保健,2017,16(7):27-29.

[3]胡翠萍.預(yù)防脊柱外傷及脊柱手術(shù)后患者并發(fā)深靜脈血栓(DVT)的護理干預(yù)方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):192.

[4]陳潔儀,歐陽惠嫻,陳卓華,等.超聲評價氣壓治療儀預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1412-1413.

[5]郭 慧,陳 鋒,熊吉信,等.不同患肢和年齡的繼發(fā)性下肢深靜脈血栓患者誘發(fā)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(2):219-223.