歸燕華，歸承瑩，金瑩燕

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

重型顱腦損傷是一種急診常見的創(chuàng)傷，發(fā)病快速，病情惡化得快，有較高的致死率[1]。護(hù)理此類患者的關(guān)鍵在于如何提高患者的成功救治率。臨床護(hù)理路徑是一種成本較低、效率較高的護(hù)理方法，廣泛的應(yīng)用于全國(guó)醫(yī)院的臨床護(hù)理中，它的護(hù)理效果得到了社會(huì)各界人士的肯定[2]。我科在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，建立急救護(hù)理路徑，可有效提高患者治愈率，改善患者預(yù)后狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的重型顱腦損傷患者60例，按單雙號(hào)劃分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡17～66歲，平均年齡（38±1.3）歲，致傷原因：高處墜落傷8例，毆擊傷9例，車禍傷10例，其他原因3例；觀察組男16例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡（46±0.9）歲，致傷原因：高處墜落傷12例，毆擊6例，車禍11例，其他原因1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理措施；觀察組給予急救護(hù)理路徑，具體包括：①制定并完善顱腦損傷急救護(hù)理路徑實(shí)施計(jì)劃，組建一只專門的急救小組，小組成員由專職化分層模式組成[3]。②組織急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行院前急救工作。③收入急診后實(shí)施進(jìn)一步急救，實(shí)施緊急處理。④如患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，請(qǐng)其他相應(yīng)科室的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定詳細(xì)的治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的急救時(shí)間、療效及傷者的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組急救時(shí)間、治療效果及傷者的滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間、治療效果及傷者的滿意度情況

3 討 論

在臨床上，重型顱腦損傷是急診中的危急重癥，具有很高的致殘率及致死率[4]?；颊咭坏┌l(fā)病即可能出現(xiàn)意識(shí)消失、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者伴有神經(jīng)功能障礙，甚至威脅患者生命。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由外力作用引起，顱腦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性阿片肽，使腦血液循環(huán)障礙加重，出現(xiàn)呼吸抑制、意識(shí)模糊等癥狀，腦組織進(jìn)一步缺血缺氧則腦部灌注急劇減少，促進(jìn)鈣離子的釋放，引發(fā)腦水腫，加重神經(jīng)損傷。所以如何抓住對(duì)此類患者的臨床急救時(shí)機(jī)就顯得相當(dāng)重要的。臨床上，大家普遍認(rèn)為傷后1小時(shí)是救治患者、減少致殘的“黃金時(shí)間”。而建立急救護(hù)理路徑能夠讓醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)使患者接受盡可能全面、有效的治療。在對(duì)于重癥顱腦損傷患者施行急救治療時(shí)開放綠色通道，能為重型顱腦損傷患者提供更多的搶救時(shí)間，有效的改善患者的臨床預(yù)后[5]。

急救護(hù)理路徑嚴(yán)格遵循重型顱腦損傷的急救原則，以爭(zhēng)分奪秒搶救患者、減少護(hù)理中間環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，一旦接診，快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救，保持呼吸道通暢，初步評(píng)估患者病情，迅速建立靜脈通道，輔助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作，并做好口腔護(hù)理，現(xiàn)場(chǎng)搶救完畢后進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快運(yùn)送至醫(yī)院行系統(tǒng)搶救，開通醫(yī)院綠色通道，完善各項(xiàng)檢查，保持各項(xiàng)管道的通暢、防止患者繼發(fā)感染，并做好各項(xiàng)癥狀的針對(duì)性護(hù)理。急救護(hù)理路徑的實(shí)施節(jié)約了救治時(shí)間、提升治療有效性、對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。本研究中，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的優(yōu)化組合，縮短了對(duì)患者的搶救時(shí)間，提高多發(fā)傷患者的搶救成功率。

綜上所述，采用急救護(hù)理路徑模式在重型顱腦損傷患者急救中，能縮短搶救的時(shí)間，提高搶救治療的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳征臻,譚光林,弋君偉,等.重型顱腦損傷患者院前急救方法探討[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(6):754-756.

[2]沈桂枝,鄧志金,陳惠麗,等.毒蛇咬傷的傷口護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(1):167-168.

[3]吳月瑛,寧易平,梁 偉,等.專職化分層護(hù)理對(duì)多發(fā)傷患者急救效果的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(4):75-82.

[4]賈會(huì)民.重型顱腦損傷后并發(fā)腦積水的治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):82-83.

[5]黃偉霞,羅孝平,喻明成,等.重型顱腦損傷患者急救階段護(hù)理路徑應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(4):528-529.