朱愛華

（高郵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

慢性阻塞性肺病發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致氣流受限阻塞并逐步加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，呼吸肌持續(xù)疲勞，缺血、缺氧狀況也會(huì)進(jìn)一步加重，引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[1-2]。在治療COPD合并呼吸衰竭上，無創(chuàng)正壓通氣治療具有無創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效確切等特點(diǎn)，當(dāng)前，這種治療方式在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療上應(yīng)用廣泛。而具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能夠有效提升COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果和預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，對(duì)護(hù)理干預(yù)策略在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭上的作用進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年4月在我科接受治療的COPD合并呼吸衰竭患者52例作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病時(shí)間＜2 d，未出現(xiàn)氣道阻塞和面部畸形等癥狀。治療前，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觯?2例患者的PaO2均在60 mmHg以下，PaCO2均在50 mmHg以上。將其按照入院編號(hào)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各26例。其中，觀察組男15例，女11例，年齡46～80歲，平均年齡（60.1±7.6）歲；對(duì)照組男16例，女10例，年齡47～82歲，平均年齡（61.3±6.8）歲。所有患者均無肺癌、自發(fā)性氣胸、心力衰竭、腎功能不全等疾病。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

患者一入院即給予心電、血壓、脈氧監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行抗炎、止喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡等治療和常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：

1.2.2.1 患者教育

在治療前應(yīng)做好患者教育。向患者及家屬講解無創(chuàng)正壓通氣治療的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬充分了解無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)親切的與患者進(jìn)行交流，緩解患者因治療而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒，提高患者的治療依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持身心放松，消除顧慮[3]。教育內(nèi)容：治療的作用和目的；呼吸機(jī)連接和拆除的方法；指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸；教育患者或家屬如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理

治療前，評(píng)估患者口腔、鼻腔以及呼吸道情況，根據(jù)患者年齡和面部情況為患者選擇合適的面罩，檢查呼吸機(jī)并進(jìn)行參數(shù)的設(shè)定，治療2 h內(nèi)予以密切觀察，結(jié)合患者病情適時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者不適、不耐受的因素，盡早予以處理。將負(fù)壓吸引器和氣管插管等搶救物品提前準(zhǔn)備好。正壓通氣1～2天后，檢測(cè)患者的PaO2和PaCO2值，若患者生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常，可逐步撤機(jī)；若無效，則考慮對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。

1.2.2.3 呼吸道護(hù)理

指導(dǎo)患者有效咳嗽，主動(dòng)咳痰，同時(shí)給予少量多次飲水，定時(shí)叩背，遵醫(yī)囑予霧化吸入等，使患者能夠順利排痰，保持呼吸道通暢。若以上措施仍不能有效排痰，則考慮對(duì)患者進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰。

1.2.2.4 病情觀察

注意觀察患者意識(shí)、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治龅?，同時(shí)應(yīng)注意呼吸機(jī)通氣參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如患者氣促改善，呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善，表示治療有效。

1.2.2.5 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

COPD合并呼吸衰竭患者能量需求較大，患者營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌儲(chǔ)備能力衰弱，容易出現(xiàn)疲勞。同時(shí)還可導(dǎo)致患者通氣驅(qū)動(dòng)力受到影響，導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)氧的反應(yīng)降低，影響患者預(yù)后。因此需要指導(dǎo)患者補(bǔ)充高熱量、高蛋白、豐富維生素、低碳水化合物的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，使患者順利完成治療。

1.2.2.6 并發(fā)癥預(yù)防及處理

（1）口咽干燥：叮囑患者定時(shí)飲水以緩解口咽干燥；（2）面部壓瘡：面部使用無邊泡沫敷料依據(jù)患者的面部大小剪出合適的形狀，預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生，同時(shí)也可減少面罩漏氣。（3）胃腸脹氣：在保證療效的前提下盡量避免吸氣壓力過高和指導(dǎo)患者閉嘴呼吸等措施，以減輕胃內(nèi)脹氣，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃內(nèi)脹氣癥狀，可給予患者胃腸減壓治療。（4）面罩漏氣：治療過程中，護(hù)士經(jīng)常檢查是否漏氣并及時(shí)調(diào)整罩的位置和固定帶的張力以避免漏氣。（5）幽閉恐懼癥：有效的病人教育和合適的解釋能減輕或消除恐懼。（6）吸入性肺炎：治療過程中，若患者有劇烈咳嗽現(xiàn)象，則需停機(jī)處理，避免引發(fā)吸入性肺炎，此外，還需及時(shí)清理呼吸機(jī)管道產(chǎn)生的泠凝水，避免誤吸。

1.2.2.7 脫機(jī)后護(hù)理

COPD患者本身存在不可逆的病理生理改變，因此在脫機(jī)后仍需要對(duì)患者進(jìn)行氧療；在對(duì)患者進(jìn)行氧療的同時(shí)，密切觀察患者的意識(shí)情況、精神狀態(tài)、呼吸頻率、血氧飽和度等的變化；禁煙禁酒，督促患者養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣，以有效控制疾病的進(jìn)展，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。

1.2.2.8 肺康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提升肺活量，并增強(qiáng)身體體質(zhì)和抵抗力，但需注意循序漸進(jìn)，以不感疲勞、不加重癥狀為宜；叮囑患者多進(jìn)行呼吸體操鍛煉：縮唇式呼吸、腹式呼吸等；保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，提高呼吸肌群的力量，避免營(yíng)養(yǎng)不良；堅(jiān)持氧療；有效排痰；避免接觸過多的危險(xiǎn)因素，包括煙霧、吸煙，盡量避免與粉塵氣體接觸和吸入，保證室內(nèi)空氣暢通避免感冒等呼吸道感染病發(fā)癥，必要時(shí)接種疫苗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行吃力，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率和有創(chuàng)通氣率

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組患者的有創(chuàng)通氣率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和有創(chuàng)通氣率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比觀察組治療前后PaO2和PaCO2的變化情況

經(jīng)治療，觀察組患者的PaO2和PaCO2均有明顯改善，治療前后PaO2和PaCO2對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

COPD患者因呼吸肌疲乏，氣流受限且不完全可逆，因此容易誘發(fā)低氧血癥合并高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，影響患者生命安全和生活質(zhì)量。

表2 治療前后觀察組PaO2和PaCO2變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

表2 治療前后觀察組PaO2和PaCO2變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

項(xiàng)目 PaO2 PaCO2治療前 43.7±14.3 92.6±22.8治療后 90.8±23.1 57.6±19.4 t 8.839 5.961 P＜0.05 ＜0.05

應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，可輔助患者進(jìn)行呼吸，緩解呼吸肌疲勞，提供充分的通氣和氧和，臨床效果顯著。同時(shí)，該治療方法對(duì)患者的日常生活不會(huì)造成大的影響，因此，患者的接受度也較高，在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療上應(yīng)用十分廣泛[4]。而在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)，具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提升患者的治療依從性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[5]。

由結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組有創(chuàng)通氣率低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無創(chuàng)正壓通氣治療和具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略能夠有效改善患者的呼吸狀況，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留。具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]丁曉文.人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸衰竭護(hù)理中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(26):5211+5214.