鄔 希

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

在糖尿病并發(fā)癥當(dāng)中，糖尿病腎病十分高發(fā)，處于終末期的患者需要通過(guò)血液透析治療來(lái)維持生命，該病會(huì)降低人體對(duì)胰島素的清除能力[1]，因此容易發(fā)生低血糖事件，本文為了探討糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日的血糖變化及護(hù)理效果，選取接受血液透析治療的40例糖尿病腎病終末期患者作為對(duì)象展開(kāi)分析，結(jié)果見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月02日～2017年09月01日在本院接受血液透析治療的糖尿病腎病終末期患者40例作為研究對(duì)象，均處于疾病的終末期，接受血液透析治療，將甲狀腺功能異常、因其他因素患有腎功能衰竭的患者排除，其中，男26例，女14例，年齡43～71歲，平均年齡（55.56±4.15）歲。

1.2 方法

本院采用的血液透析儀器為4008型血液透析機(jī)，每分鐘血流量控制在200 mL～250 mL，一周透析三次，一次4 h。

護(hù)理方法：①知識(shí)普及。將糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制、血液透析方法等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)介紹給患者聽(tīng)，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并予以解答，尤其要強(qiáng)調(diào)透析時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，教會(huì)患者識(shí)別方法；②飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者的體質(zhì)量計(jì)算出每日需要獲取的能量，合理分配蛋白質(zhì)（＜15%）、脂肪（25%～30%）以及碳水化合物（50%～65%）的比例[2]，保證各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；③合理應(yīng)用胰島素。胰島素具有降低血糖的功能，要嚴(yán)格把控使用劑量，治療期間，要結(jié)合患者的體重、液體出入量、血糖水平等指標(biāo)對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整；④預(yù)防低血糖。透析期間，要密切關(guān)注患者的各種反應(yīng)，例如是否出現(xiàn)心率加快、出血、心慌等低血糖的常見(jiàn)表現(xiàn)，有低血糖發(fā)生征兆時(shí)，要及時(shí)提供糖水、糖果等含糖食品，或者靜脈推注濃度為50%的葡萄糖溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后透析日的各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量患者的血糖水平，包括透析0～1 h、透析1～2 h、透析2～3 h、透析3～4 h、透析后0～1 h、透析后1～2 h共六個(gè)時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前，糖尿病腎病終末期患者在接受血液透析治療時(shí)，血糖在透析1～4 h持續(xù)降低，透析后出現(xiàn)升高趨勢(shì)，護(hù)理后，血糖水平在透析過(guò)程中保持穩(wěn)定水平，護(hù)理前后透析1～4 h期間的血糖水平差別明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者透析日各時(shí)間段的血糖水平（±s，mmol/L）

表1 護(hù)理前后患者透析日各時(shí)間段的血糖水平（±s，mmol/L）

注：護(hù)理前后數(shù)據(jù)相比（▲P＜0.05）。

時(shí)間 護(hù)理干預(yù)前透析日 護(hù)理干預(yù)后透析日透析0～1 h 9.51±1.28 9.48±1.26透析1～2 h 5.46±1.01 9.39±1.15▲透析2～3 h 5.23±0.86 9.40±1.21▲透析3～4 h 5.10±0.64 9.42±1.25▲透析后0～1 h 9.45±1.16 9.51±1.34透析后1～2 h 10.12±2.13 10.16±2.28

3 討 論

處于終末期的糖尿病腎病患者以血液透析法治療為主，但受機(jī)體對(duì)胰島素清除力降低的影響，容易發(fā)生低血糖事件，此外，還有其他因素會(huì)導(dǎo)致低血糖，第一，糖尿病腎病患者腎臟排泄胰島素的速度變慢，延長(zhǎng)了胰島素在體內(nèi)的半衰期，作為大分子物質(zhì)，血液透析時(shí)無(wú)法清除胰島素，使得患者血糖水平因體內(nèi)胰島素濃度過(guò)高而持續(xù)降低；第二，水腫是糖尿病腎病終末期患者的常見(jiàn)癥狀，以細(xì)胞外液增多為主要表現(xiàn)，使得葡萄糖分布容積降低，進(jìn)而降低了血糖濃度；第三，在血液透析期間應(yīng)用了無(wú)糖透析液也會(huì)引發(fā)低血糖，受分子梯度的影響，機(jī)體中的葡萄糖不斷通過(guò)透析膜轉(zhuǎn)移至透析液，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖水平降低；第四，經(jīng)過(guò)血液透析治療的患者，周?chē)M織會(huì)增加對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，若不調(diào)整胰島素劑量，會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)降低。

針對(duì)血液透析期間低血糖發(fā)生的高危因素予以針對(duì)性護(hù)理，能夠在透析過(guò)程中穩(wěn)定血糖濃度。護(hù)理方案當(dāng)中主要包括知識(shí)普及、飲食指導(dǎo)、合理應(yīng)用胰島素以及預(yù)防低血糖。將血液透析的有關(guān)知識(shí)詳細(xì)向患者說(shuō)明，能夠提高患者的認(rèn)知程度，消除對(duì)血液透析治療的恐懼感，穩(wěn)定情緒，積極配合治療；通過(guò)合理飲食的方式可在一定程度上穩(wěn)定血糖濃度，同時(shí)還可補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，增強(qiáng)抵抗力；胰島素是干擾血糖水平的重要物質(zhì)，要結(jié)合患者的實(shí)際血糖水平等多項(xiàng)因素對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整，避免低血糖事件出現(xiàn)；在血液透析期間密切關(guān)注患者的各種表現(xiàn)，及時(shí)予以含糖類(lèi)食品，能夠有效預(yù)防低血糖。

總之，糖尿病腎病終末期患者在血液透析期間的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，血糖濃度在透析治療開(kāi)始后逐漸降低，透析結(jié)束后恢復(fù)正常水平，若予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠保證患者在血液透析前、中、后的血糖濃度都維持穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]戈 海.循證護(hù)理對(duì)終末期糖尿病腎病患者血液透析時(shí)低血糖發(fā)生的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(11):1360-1361.

[2]李 銳.終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預(yù)防低血糖的護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015,35(7):187-187.