唐曉宇，袁雪婷，王 浩，李 涵，胡 芳，牛佳蘭，楊欽博，馬 彬*

（1.蘭州大學循證醫(yī)學中心/蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

新生兒出生后不可避免會接受侵入性操作，其帶來的疼痛刺激會導致新生兒出現(xiàn)痛覺過敏反應，產(chǎn)生一系列的影響[1]。撫觸可通過撫摸嬰兒柔軟的部位緩解疼痛、肌肉痙攣。目前已有多個臨床研究顯示[2]，撫觸通過刺激皮膚的觸覺感受器可以降低嬰兒疼痛反應、心率的變異度和能量消耗，增強消化能力、血清抗體滴度，從而使住院時間降低。但也有研究[3]顯示撫觸并不會有效緩解嬰兒疼痛。因此，本研究全面收集有關撫觸影響嬰兒侵入性護理操作所致疼痛的臨床研究證據(jù)，采用Meta-分析的方法嚴格評估其臨床療效和安全性，以期對臨床嬰兒疼痛管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型：隨機對照試驗（RCTs）

1.1.2 研究對象：接受侵入性護理操作的嬰兒（小于1周歲的兒童）

1.1.3 干預措施：試驗組采用撫觸，對照組采用常規(guī)護理

1.1.4 結局指標：疼痛評分及相關指標

1.2 檢索策略

計算機檢索PubMed、Ovid-Embase、the Cochrane Library、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方醫(yī)學網(wǎng)（WanFang Date），檢索時限均從建庫至2017年1月，檢索詞包括“Invasive nursing procedure、Massage、侵入性護理操作、撫觸”等。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協(xié)助判斷。按照事先制定的資料提取表格，提取相應資料。

1.4 納入研究的偏倚風險評價

由2名評價員按照Cochrane handbook推薦的偏倚風險評價工具[4]，對納入的RCTs的偏倚風險進行詳細評估。

1.5 統(tǒng)計學方法析

采用RevMan 5.3統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用相對危險度（RR）為效應指標，計量資料采用均數(shù)差（MD）為效應指標，各效應量均給出其點估計值和95%CI。納入研究結果間的異質性采用x2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性的大小。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

共初檢文獻873篇，其中英文229篇包括Embase 66篇、PubMed 87篇、The cochrane library 76篇，中文644篇包括CNKI 258篇、CBM 190篇、VIP 21篇、WanFang 175篇，剔除重復文獻342篇。閱讀文題和摘要后排除442篇包括動物試驗、非侵入性護理操作等。原文篩選后排除68篇包括非隨機對照試驗等研究，最終納入文獻21篇RCTs。

2.2 Meta-分析結果

共10個研究評估了穿刺過程中和穿刺后。Meta-分析顯示：穿刺過程中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.00001）,穿刺后的NIPS和DAN評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.00001），見圖1。

圖1 試驗組撫觸vs.對照組常規(guī)護理疼痛評分（基于NIPS、PIPP、DAN量表）的森林圖

3 討 論

本研究結果顯示：與常規(guī)護理相比，撫觸可有效降低穿刺過程中所造成的疼痛，但Sunil Jain在2006年所做的臨床研究[5]結果顯示撫觸并沒有降低這種疼痛的優(yōu)勢，這與我們的研究結果存在差異，一方面可能是由于我們的研究在該亞組下納入研究較少（共5個研究）所致，另一方面可能是因為疼痛評分評估過程未使用盲法（該亞組下納入的3個研究是否使用盲法并不清楚），不排除其存在測量偏倚的可能性，且該亞組下的研究均未報告操作者資質。此外，我們的研究基于NIPS和DAN評分量表顯示撫觸對穿刺后的疼痛表現(xiàn)出緩解的優(yōu)勢，這與Sunil Jain[5]的研究結論相一致。但基于PIPP評分量表撫觸并沒有明顯緩解穿刺后疼痛的優(yōu)勢，與其研究結論有較大差異。

此外，本研究尚存在的一定的局限性：①納入的研究中，撫觸干預實施的時間和方式存在差異，測量結局指標的時間也有不同，導致獲得的結果存在偏倚，可能對meta-分析的結果有影響；②不同的納入研究，相同的干預措施，但侵入性護理操作類型不同，可能對本研究的結論也有影響；③新生兒出生時不同的Apgar評分可能影響本研究的結論；④目前尚無公認的新生兒疼痛評分的標準，評估穿刺所造成的疼痛時所用到的疼痛評分量表差異性較大。

參考文獻

[1]Badr L K,Abdallah B,Kahale L.A Meta-Analysis of Preterm Infant Massage:An Ancient Practice With Contemporary Applications[J].Mcn the American Journal of Maternal Child Nursing,2015,40(6):344.

[2]Abdallah B,Badr L K,Hawwari M.The efficacy of massage on short and long term outcomes in preterm infants[J].Infant Behavior &Development,2013,36(4): 662-669.

[3]Johnston C,Campbellyeo M,Rich B,et al.Therapeutic touch is not therapeutic for procedural pain in very preterm neonates:a randomized trial[J].Clinical Journal of Pain,2013,29(9):824-9.

[4]Higgins,J.,& Green,S.Chapter 8:Assessing risk of bias in included studies. In: Higgins JPT, Green S (editors).Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.1 (updated March 2011).The Cochrane Collaboration,2011.

[5]Herrington C J,Chiodo L M. Human touch effectively and safely reduces pain in the newborn intensive care unit[J].Pain Management Nursing Official Journal of the American Society of Pain Management Nurses,2014,15(1):107-15.