劉文麗，肖海燕，余春燕，張春秀

（廣東省第二中醫(yī)，廣東 廣州 510405）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中風(fēng)后偏癱的常見并發(fā)癥，患者多在中風(fēng)后發(fā)生[1]。研究有效的治療措施，對(duì)于改善中風(fēng)后SHS患者臨床療效具有重要意義。我院開展了中藥藥?kù)僦委熤酗L(fēng)后SHS，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年09月～2015年04月來我院接受治療的中風(fēng)后SHS患者92例作為研究對(duì)象。按照入院順序抽簽后將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女22例，年齡55～70歲，平均年齡（62.74±6.87）歲；對(duì)照組男25例，女21例，年齡53～70歲，平均年齡（63.55±6.54）歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究；符合本研究用藥方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

早期功能訓(xùn)練。中風(fēng)患者在治療早期，要進(jìn)行良肢位擺放，避免發(fā)生痙攣等情況。中風(fēng)患者在平臥位的時(shí)候，把患肢放置在掌伸位，手指伸開，患肢下墊軟枕，高度適中，利于血液回流。健側(cè)臥位的時(shí)候，患肢肩前伸，放置在背曲位，肘關(guān)節(jié)伸展，手握毛巾卷。患者在進(jìn)行床上體位轉(zhuǎn)換的時(shí)候，能坐起時(shí)進(jìn)行坐-臥體位轉(zhuǎn)換，能站立時(shí)進(jìn)行臥-坐-站體位轉(zhuǎn)換。對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。主要進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、獨(dú)立大小便等。2次/d，30 min/次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

早期功能訓(xùn)練+中藥藥?kù)?。早期功能?xùn)練同對(duì)照組：將中藥藥?kù)倩痉剑喊捉孀印⑤私z子、蘇子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂各100 g混合均勻后裝入布袋內(nèi)，放入微波爐中用中火加熱3 min后，在患者患側(cè)肩部進(jìn)行藥?kù)僦委?，治?次/d，20 min/次；連續(xù)治療14 d，1個(gè)療程為14 d，治療1～2個(gè)療程。藥?kù)龠^程中，因每個(gè)患者皮膚感覺不同，應(yīng)注意藥袋溫度、操作力度，密切觀察局部皮膚反應(yīng)及全身情況，一般藥物溫度不宜超過70℃，年老體弱不宜超過50℃，若患者感到局部疼痛或不適，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀積分、療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL積分。

臨床癥狀積分：分為疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。0分表示不痛，2分表示偶發(fā)輕微疼痛，4分表示疼痛頻繁發(fā)作但可以忍受，6分表示疼痛較重，頻繁發(fā)作但可以忍受，8分表示疼痛持續(xù)性發(fā)作，難以忍受，10分表示劇烈疼痛，不能觸摸。0分表示無水腫，2分表示輕度水腫，4分表示中度水腫，6分表示嚴(yán)重水腫。關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為0、2、4、6、8、10分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

療效：分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行蕿榍叭叩拇鷶?shù)和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比（±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，△P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

分組 時(shí)間 疼痛 水腫 關(guān)節(jié)活動(dòng)度實(shí)驗(yàn)組（n=46） 治療前 7.25±2.16 3.99±1.26 6.72±2.44治療后 2.94±1.66△* 1.18±0.21△*4.95±1.74△*對(duì)照組（n=46） 治療前 7.32±1.98 3.99±1.25 6.74±2.58治療后 6.84±1.99△ 3.52±1.24△ 5.23±2.22△

2.2 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL積分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前和對(duì)照組，ADL評(píng)分高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前，ADL評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL積分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL積分對(duì)比（±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，△P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

分組 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 ADL積分實(shí)驗(yàn)組（n=46） 治療前 7.04±1.66 38.08±6.55治療后 2.87±1.44△* 92.16±8.33△*對(duì)照組（n=46） 治療前 6.37±2.15 35.81±7.14治療后 4.94±1.03△ 64.29±8.77△

3 討 論

關(guān)于SHS的發(fā)病機(jī)理，多和中風(fēng)患者早期不正確運(yùn)動(dòng)有關(guān)，使得肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受到損失，上肢回流受阻[2-4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為上肢疼痛、手部水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。中醫(yī)研究認(rèn)為，SHS屬于“血痹”“痹癥”“偏枯”范疇，臨床需積極治療[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到有效改善，疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有好轉(zhuǎn)。

本文所選治療方案，具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前和對(duì)照組，ADL評(píng)分高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，吳茱萸有溫經(jīng)散寒、除筋肉之痹功效；蘇子能祛風(fēng)行氣、散寒、除肌膚之痹；白芥子辛溫走散、通經(jīng)絡(luò)；菟絲子、補(bǔ)骨脂有補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、除筋骨之痹功效。諸藥合用，達(dá)到祛瘀止痛、調(diào)氣活血的效果。

總之，中藥藥?kù)賹?duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者療效較好，患者疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分改善較好，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低，ADL評(píng)分高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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