■ 文 王介明

編者按

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本期主持人：王介明

王介明，我國(guó)著名的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家、主任醫(yī)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長(zhǎng)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民生活方式已然發(fā)生了深刻的變化，人民的幸福感和獲得感越來(lái)越強(qiáng)烈。但由于人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦血管疾病患者數(shù)量也在逐年攀升。

腦血管病，泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。

眼底血管病——腦血管病的一部分

眼動(dòng)脈是腦血管的第一個(gè)分支，眼底血管病實(shí)際就是腦血管病。

腦的血管由兩個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成：

一是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。擔(dān)負(fù)大腦半球前3/5部分（額葉、頂葉、顳葉及基底節(jié)等）及眼動(dòng)脈的血液供應(yīng)，稱(chēng)為腦的前循環(huán)。發(fā)生腦卒后的典型表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲（即三偏征）、失語(yǔ)等。

二是椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)。擔(dān)負(fù)大腦半球后2/5部分（枕葉、顳葉的一部分和丘腦）及小腦、腦干的血液供應(yīng)，稱(chēng)為腦的后循環(huán)。發(fā)生腦卒中后常見(jiàn)的癥狀為復(fù)視、構(gòu)音障礙、飲水反嗆、吞咽困難及眩暈、平衡障礙等。

腦的重量為全身重量的2%左右，而它所需的氧及葡萄糖卻占全身總量的1/5。腦本身又不能儲(chǔ)存能量，全靠血液循環(huán)不斷供給，所以血液循環(huán)對(duì)腦的作用至關(guān)重要，完全中斷腦的血液供應(yīng)，一分鐘會(huì)發(fā)生腦暈、暈厥，2～3分鐘會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙、青紫、抽搐，超過(guò)6分鐘將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，即使搶救成功也將成為植物人。

頸內(nèi)動(dòng)脈在進(jìn)入顱內(nèi)之前發(fā)出一對(duì)眼動(dòng)脈，眼動(dòng)脈與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶內(nèi)。它最重要的血管為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，穿過(guò)視神經(jīng)盤(pán)，再分四支，即視網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)上下和外側(cè)上下動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜，這些血管有相伴的靜脈，正常動(dòng)脈與靜脈的比例為2：3。眼底鏡可以清楚看到這些血管，這也是全身唯一可以看得到血管的地方。

在動(dòng)脈硬化時(shí)由于動(dòng)脈管變細(xì)，動(dòng)脈與靜脈的比例可能變?yōu)?：3，又由于動(dòng)脈變硬、變細(xì)、反光強(qiáng)，以其形象醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為銅絲樣或銀絲樣改變。變硬的動(dòng)脈壓迫相伴的靜脈，使之變白或有血液中斷的表現(xiàn)，稱(chēng)為交叉壓痕。

眼動(dòng)脈出血及栓塞（俗稱(chēng)眼底病變）與顱內(nèi)其它血管的出血與梗塞病因一樣，也是由高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥所致。治療與腦出血、腦梗塞相同。不過(guò)幸運(yùn)的一點(diǎn)就是發(fā)生在眼內(nèi)，癥狀為視力障礙、眼痛、眼腫、流淚等。如果發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈的其它分支就會(huì)引起偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。因此眼底病變絕不可掉以輕心。

動(dòng)脈硬化——腦血管病的元兇

早晨在公園里晨練、散步，大家互相寒暄，很多人都說(shuō)自己患有動(dòng)脈硬化。但是，有多少人真正了解動(dòng)脈硬化呢？

人的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)分為外膜、內(nèi)膜及中層。血管壁的厚薄及彈性主要決定于中層所含肌肉、纖維組織的多少。心臟的血管含肌肉纖維組織較多，因此，壁厚而彈性也較好，適合做介入治療。而腦血管缺少肌肉及纖維組織，故較薄，這也是腦血管病在應(yīng)用介入或溶栓藥物治療時(shí)可能發(fā)生出血的原因。

動(dòng)脈硬化有三種類(lèi)型：高血壓引起的小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化。

三者中動(dòng)脈粥樣硬化比較常見(jiàn)，可發(fā)生在心、腦、腎、腸系膜、四肢等任何動(dòng)脈部位。它是由于脂質(zhì)代謝障礙，血中的脂質(zhì)（膽固醇等）沉積在內(nèi)膜上所致。切開(kāi)血管，可以看到內(nèi)膜上隆起的灰白色或黃色斑塊，像熬的粥一樣，故名之。膽固醇及甘油三脂增高和高密度脂蛋白降低與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，動(dòng)脈管壁增厚、變硬，因而管腔變狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致供血不足，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良。

人的身上有三處最危險(xiǎn)的動(dòng)脈硬化區(qū)：一是心臟動(dòng)脈粥樣硬化，可引發(fā)心絞痛、心律不齊及心肌梗塞；二是腦動(dòng)脈粥樣硬化，可引發(fā)腦梗塞或腦出血；三是頸動(dòng)脈粥樣硬化，由于頸動(dòng)脈很粗，自己用手在頸的兩側(cè)就可以摸到它有力的搏動(dòng)，它直接供應(yīng)腦及頭部五官的血液。所以當(dāng)頸動(dòng)脈硬化時(shí)，就如同被人掐住了的脖子。

要注意的是，當(dāng)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀時(shí)，可造成氣短、頭痛、頭暈、思維記憶力減退現(xiàn)象，還可導(dǎo)致腦萎縮。頸動(dòng)脈斑塊脫落，可造成腦栓塞，產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、失明等。

此外，動(dòng)脈硬化的原因除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥外，吸煙與肥胖也是隱形“殺手”。