焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院主任醫(yī)師 是明啟

在化驗肝功能時，其中有一項叫膽紅素，有些人在體檢時除了膽紅素增高外，其余都正常?？墒?，就是由于膽紅素增高，一些人在體檢后被認(rèn)為是肝功能不正常，由此造成了很多誤會。

膽紅素是血紅蛋白的終末產(chǎn)物，血紅蛋白分解后產(chǎn)生游離型的膽紅素。游離膽紅素不溶于水，在血液中靠白蛋白攜帶進(jìn)入肝臟，游離膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過代謝成為結(jié)合型膽紅素，可以溶在水中，能從膽汁中排泄。

檢測膽紅素要與一種試劑反應(yīng)，結(jié)合膽紅素能與膽紅素直接發(fā)生反應(yīng)，叫作直接膽紅素；游離膽紅素與試劑只能發(fā)生間接反應(yīng)，叫作間接膽紅素。這兩種膽紅素加在一起就是化驗單里的總膽紅素。

引起膽紅素增高的常見原因如下：

梗阻 比如膽管系統(tǒng)的結(jié)石及腫瘤還有胰頭的腫瘤引起膽管的梗阻，膽紅素入血增多，以直接膽紅素增多為主。

肝細(xì)胞損害 比如病毒性肝炎，藥物引起的肝細(xì)胞損害，造成膽紅素入血增多，間接膽紅素和直接膽紅素均增多。

溶血 比如溶血性黃疸，是由于紅細(xì)胞破壞，引起膽紅素釋放過多，血中膽紅素自然就多，以間接膽紅素增多為主。

總膽紅素升高，超過了一定的數(shù)值，會出現(xiàn)皮膚黏膜、鞏膜黃染、小便發(fā)黃等癥狀，稱為黃疸。而化驗結(jié)果提示總膽紅素輕度升高，皮膚黏膜、鞏膜等未出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象，稱為隱性黃疸。發(fā)現(xiàn)有隱性黃疸，一定要進(jìn)一步檢查先排除一些疾病。如果患者平時很健康，檢查也沒有發(fā)現(xiàn)其他肝損害的疾病，那么隱性黃疸的原因可能是飲酒、熬夜、勞累等因素引起，而非某種疾病。

還有一種情況叫體質(zhì)性黃疸，也叫遺傳性高膽紅素血癥，是肝細(xì)胞對膽紅素代謝存在先天性缺陷，造成高膽紅素血癥而發(fā)生的黃疸，極易與器質(zhì)性肝膽疾病混淆。因此，若遇到肝功能檢查除膽紅素升高、其他酶學(xué)檢查均正常、病毒學(xué)指標(biāo)陰性、超聲檢查無異常的患者，首先要警惕體質(zhì)性黃疸的可能。體質(zhì)性黃疸者也可以僅有膽紅素增高而不出現(xiàn)黃疸者。

因此，單純出現(xiàn)膽紅素升高不需要擔(dān)心，但要在生活上加以調(diào)整，少飲酒，清淡飲食，不熬夜，不過度勞累，要保持樂觀的情緒，不隨便吃藥，特別是一些成分不明的所謂“保健藥”。