趙智勇，趙鵬飛，王振常

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科，北京 100050)

圖1 放線菌感染 A.軸位CT平掃示左側(cè)頜下腺軟組織腫塊(箭)，約4 cm×3 cm，邊界不清， CT值約49 HU； B.增強(qiáng)后病變明顯不均勻強(qiáng)化(箭)； C.病理圖光鏡下見涎腺上皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量菌落(HE，×400)

患者男，57歲，自覺左側(cè)下頜區(qū)腫物5天，約核桃大小，伴吞咽疼痛，逐漸加重。查體：面部左右不對(duì)稱，張口度三指，左頜下腺區(qū)可觸及腫物，約4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)狀，界清，活動(dòng)尚可，壓痛(+)?？谇粰z查：牙石(+++)，軟垢(+++)，大量色素，16、17、27缺失，前牙列普遍Ⅰ°～Ⅱ°松動(dòng)，磨牙普遍可及2～3°根分叉病變，牙齦紅腫易出血，附著喪失3～4 mm。超聲示左側(cè)頜下腺體內(nèi)斑片狀低回聲，邊界清。CT：左側(cè)頜下腺腫大，前內(nèi)側(cè)緣不清，見4 cm×3 cm×3 cm軟組織密度腫塊，向右側(cè)蔓延，頜下腺導(dǎo)管受壓變形；病灶平掃CT值約49 HU(圖1A)，增強(qiáng)后病變明顯不均勻強(qiáng)化(圖1B)，病灶沿下頜骨內(nèi)側(cè)緣向上達(dá)腭扁桃體水平，內(nèi)側(cè)與口底舌肌分界不清，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見破壞；雙側(cè)腭扁桃體腫大；頸區(qū)(Ⅰ～Ⅳ)見多發(fā)大小不等淋巴結(jié)影，呈類圓形，最大者短徑1.1 cm。行“左頜下腫物切除術(shù)+備左頜下腺體摘除術(shù)+備左肩胛舌骨上頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理：左頜下結(jié)節(jié)可見分化良好的涎腺上皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量菌落，考慮頜下腺放線菌感染(圖1C)。

討論放線菌為格蘭染色陽性菌，是口腔內(nèi)多種共存細(xì)菌之一；可接觸傳播，常于創(chuàng)傷后、腸道外科手術(shù)后或外來物攝入(腹部)等情況下、機(jī)體局部黏膜破損或缺血灶存在時(shí)，引起感染。本病為慢性肉芽腫性疾病，屬機(jī)會(huì)性感染，常發(fā)生于20～45歲男性，頜面部多見，胸部次之，也可侵入頜骨，造成嚴(yán)重骨質(zhì)破壞。本病需與多形性腺瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、頜下腺肌上皮瘤、頜下腺惡性腫瘤、淋巴瘤等相鑒別。多形性腺瘤多單發(fā)，密度較均勻，界限清楚，大部分僅累及患側(cè)部分，呈輕中度漸進(jìn)強(qiáng)化，較正常腺體低，部分病灶中央強(qiáng)化較高呈靶征。神經(jīng)鞘瘤部分囊變明顯，邊緣光滑，增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化。頜下腺肌上皮瘤累及患側(cè)部分腺體，明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，通常無明顯周圍組織浸潤及腫大淋巴結(jié)。頜下腺惡性腫瘤單發(fā)，多累及部分頜下腺，呈浸潤表現(xiàn)，周圍脂肪間隙不清晰，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，部分伴有增粗紆曲血管影。原發(fā)性頜下腺淋巴瘤腺體內(nèi)呈等或稍高密度，較均勻，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化，周圍脂肪間隙清晰。