姚延峰

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，重慶 402160)

圖1 膀胱血管瘤聲像圖 A.常規(guī)超聲示膀胱外壁光滑，膀胱頂部低回聲瘤體內(nèi)見(jiàn)小無(wú)回聲區(qū)及強(qiáng)回聲(箭)； B.CDFI示瘤體內(nèi)未探及明顯血流信號(hào) (BL:膀胱)

患者男，57歲，間斷肉眼血尿22天入院。3年前患者被診斷為“肺結(jié)核”，正規(guī)服藥1年半后停藥。尿常規(guī)：白細(xì)胞259個(gè)/UL，紅細(xì)胞11 747個(gè)/UL。經(jīng)腹超聲檢查：膀胱頂部局部不規(guī)則增厚，約4.5 cm×1.1 cm，向膀胱內(nèi)凸起，基底寬，與膀胱前方組織分界清晰，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)小無(wú)回聲區(qū)，并見(jiàn)約0.5 cm×0.3 cm強(qiáng)回聲伴聲影(圖1A)，CDFI示內(nèi)部未探及血流信號(hào)(圖1B)；膀胱內(nèi)透聲不清晰，可見(jiàn)絮狀高回聲漂浮。超聲提示：膀胱頂部占位病變(膀胱結(jié)核？腫瘤？)；膀胱內(nèi)血凝塊。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù),術(shù)中于膀胱頂部見(jiàn)約3.5 cm×1.0 cm新生物，黏膜充血明顯，切除新生物至黏膜下。術(shù)后病理：符合血管瘤表現(xiàn)。

討論膀胱血管瘤為少見(jiàn)的膀胱良性腫瘤，好發(fā)于青少年，多發(fā)生于膀胱前壁、頂部、側(cè)壁；其典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的間歇無(wú)痛性肉眼血尿，典型超聲表現(xiàn)為低回聲瘤體內(nèi)可見(jiàn)小無(wú)回聲區(qū)，呈“篩孔狀”結(jié)構(gòu)，CDFI示瘤體內(nèi)血供豐富。本例因患者有肺結(jié)核病史，將無(wú)回聲及強(qiáng)回聲考慮為壞死液化及鈣化灶，且其內(nèi)未探及血供，因此首先考慮為膀胱結(jié)核；但膀胱結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核，病灶多位于膀胱三角區(qū)，多累及一側(cè)輸尿管開(kāi)口，與本例不符。膀胱鏡檢查有助于診斷膀胱血管瘤，但膀胱鏡可能因瘤體出血過(guò)多而無(wú)法清晰顯示病灶，也存在因活檢導(dǎo)致腫瘤大出血可能。本例超聲示瘤體內(nèi)小無(wú)回聲區(qū)為紆曲擴(kuò)張的血管竇呈“篩孔狀”聲像，其內(nèi)強(qiáng)回聲為靜脈石，未探及血流信號(hào)的原因還可能因?yàn)榱鰞?nèi)血管流速過(guò)低而無(wú)法探及。