王和平，鄭躍杰，趙海霞，鄧?yán)^巋，楊方華，李喜亮,王紅梅

(廣東省深圳市兒童醫(yī)院呼吸科 518038)

急性呼吸道感染是兒童最主要的威脅之一，其中超過90%是由病毒感染引起[1-3]。在已知的病毒感染中，人腺病毒感染是其中一個(gè)重要病原。腺病毒感染全年均可出現(xiàn)，在局部常出現(xiàn)暴發(fā)流行[4-6]。近年來，腺病毒感染情況發(fā)生了變化，為了解深圳地區(qū)腺病毒感染特點(diǎn)，本文對(duì)2014-2016年因呼吸道感染在深圳市兒童醫(yī)院住院的患兒進(jìn)行腺病毒檢測(cè)，并分析其流行特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年12月期間因肺炎、支氣管炎等呼吸道感染性疾病在深圳市兒童醫(yī)院住院的患兒25 602例，其中男16 358例，女9 244例，年齡10 d至14歲，所有患兒入院時(shí)采集鼻咽拭子標(biāo)本，2 h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行呼吸道病毒抗原檢測(cè)?；純杭议L(zhǎng)均知情同意。

1.2方法

1.2.1呼吸道腺病毒抗原的檢測(cè) 所有標(biāo)本采用病毒抗原直接免疫熒光法(DFA)試劑盒(美國(guó)Chemicon公司)對(duì)腺病毒等7種呼吸道病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，以200倍熒光顯微鏡下同時(shí)看到兩個(gè)陽性包涵體細(xì)胞為陽性標(biāo)準(zhǔn)，判斷病毒檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2腺病毒感染與臨床診斷分析 對(duì)7種呼吸道病毒檢出陽性患兒進(jìn)行臨床資料分析，特別是對(duì)嬰幼兒感染腺病毒后的臨床表型進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1住院兒童病毒的檢出率 7種呼吸道病毒總陽性率為13.75%(3 521/25 602)，呼吸道合胞病毒(RSV)檢出陽性2 066例，陽性檢出率最高，達(dá)到8.07%；腺病毒陽性761例，陽性檢出率為2.97%；副流感病毒陽性473例，陽性檢出率為1.85%；流感病毒陽性221例，陽性檢出率為0.86%。

2.2腺病毒抗原檢測(cè)陽性患兒的年齡特征及性別分布 在761例腺病毒感染的患兒中，年齡最小為13 d，年齡最大為14歲，中位數(shù)為24個(gè)月。腺病毒感染患兒中，年齡小于2歲為409例(53.75%)，超過95%腺病毒感染患兒年齡小于6歲，共724例(95.14%)，大于6歲的僅為37例(4.86%)?？傮w來看，腺病毒檢出陽性患兒在6歲內(nèi)隨年齡增長(zhǎng)檢出率呈下降趨勢(shì)(圖1)。在25 602例呼吸道感染患兒中，男性腺病毒陽性檢出率3.12%(511/16 358),女性檢出率為2.70%(250/9 244)，男性患兒檢出率稍高于女性患兒，但兩者之間檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.602，P=0.058)。

圖1 6歲以內(nèi)各年齡段呼吸道感染患兒腺病毒檢出率

2.3腺病毒檢出陽性呼吸道感染患兒的年度和季節(jié)分布情況 呼吸道感染住院患兒腺病毒平均檢出率為2.97%(761/25 602)，2014-2016年檢出率分別為2.07%(75/3 626)、3.54%(243/6 860)和2.93%(443/15 116)。2015年5月，腺病毒檢出率明顯高于2014年和2016年同一月份,2015年的年檢出率也明顯高于2014和2016年(χ2=18.090，P<0.01)，見圖2。

圖2 2014-2016年各月份呼吸道感染住院患兒腺病毒檢出率

按照深圳地區(qū)氣候?qū)⒁荒晁募緯r(shí)間確定為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～2月)，其呼吸道感染住院患兒腺病毒檢出率分別為：2.35%(150/6 384)、3.54%(235/6 639)、2.39%(171/7 154)和3.78%(205/5 425)。其中春季和秋季檢出率相當(dāng)，夏季和冬季檢出率基本一致，但是夏季和冬季檢出率明顯高于春季和秋季(χ2=36.631，P<0.01)。

2.4腺病毒感染與臨床診斷的關(guān)系 761例腺病毒檢測(cè)陽性的呼吸道感染住院患兒中，70.96%為下呼吸道感染，肺炎431例(56.64%)，支氣管炎109例(14.32%)，而上呼吸道感染患兒中扁桃體炎74例(9.72%)，急性上呼吸道感染133例(17.48%)，咽結(jié)膜炎14例(1.84%)。431例肺炎患兒有56例診斷為重癥肺炎，而重癥患兒中男性為41例，女性為15例。

761例腺病毒檢出陽性患兒中，發(fā)熱750例(98.55%)，咳嗽560例(73.59%)和喘息141例(18.53%)，與同時(shí)檢出呼吸道合胞病毒和副流感病毒陽性患兒進(jìn)行比較分析，2 066例呼吸道合胞病毒檢測(cè)陽性患兒中發(fā)熱784例(37.96%)，咳嗽509例(24.64%)，喘息1 549例(74.98%)；473例副流感病毒檢測(cè)陽性中發(fā)熱102例(21.56%)，咳嗽158例(33.40%)和喘息268例(56.66%)。腺病毒檢出陽性患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽的比例明顯高于呼吸道合胞病毒和副流感病毒檢測(cè)陽性患兒(發(fā)熱：χ2=990.493，P<0.01,咳嗽：χ2=573.914，P<0.01)，而喘息的比例明顯低于呼吸道合胞病毒和副流感病毒檢測(cè)陽性患兒(χ2=736.052，P<0.01)。

3 討 論

腺病毒是我國(guó)兒童常見的呼吸道病原，不同地區(qū)、季節(jié)，感染情況存在一定差異。本研究中的深圳地區(qū)的呼吸道感染住院兒童腺病毒檢出率為2.97%(761/25 602)，低于蘭州地區(qū)的6.33%[7]和廣州地區(qū)的4.88%[8]，也低于以色列、韓國(guó)[9-10]等國(guó)家，但高于北京地區(qū)的1.69%和蘇州地區(qū)的1.54%[11]，這與人群所在區(qū)域、檢測(cè)樣本數(shù)和研究時(shí)間階段的不同可能有關(guān)。本研究中呼吸道感染腺病毒檢出率在夏季和冬季明顯地高于春季和秋季，與國(guó)內(nèi)廣州地區(qū)主要出現(xiàn)在夏季和冬季類似，而北京地區(qū)、南京地區(qū)和蘇州地區(qū)等[11-12]主要出現(xiàn)在春季和夏季不同。造成差異的原因可能是因?yàn)樯钲谂c廣州同為南方城市，氣候溫度條件類似，而其他地區(qū)氣候和溫度存在明顯差異。

本研究納入的腺病毒感染患兒中，53.75%為2歲以下，96.14%集中在6歲以下，這與以往研究結(jié)果一致，也符合腺病毒主要感染免疫功能發(fā)育不完善或免疫功能低下人群的規(guī)律。本研究中男女患兒感染率(3.12%、2.70%)無明顯差異，與大部分報(bào)道的男性患兒更為易感不同，其原因需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

本研究中，70.69%的住院患兒診斷為肺炎和支氣管炎，而扁桃體炎等急性上呼吸道感染的比例較低，這與北京地區(qū)和蘭州地區(qū)的結(jié)果一致，腺病毒主要是引起兒童的下呼吸道感染。腺病毒檢出陽性患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，與重慶地區(qū)[13]的結(jié)果一致。

呼吸道腺病毒具有較強(qiáng)的傳染性，交叉感染發(fā)生率超過60%[14]，容易引起局部暴發(fā)，特別是在人員集中的軍隊(duì)和人口密度很高的城市[15-16]。本研究中2015年5月份與2014年和2016年同時(shí)段檢出率有明顯差異，可能是因?yàn)樯钲诘貐^(qū)2015年5月出現(xiàn)過呼吸道腺病毒感染的暴發(fā)。

深圳地區(qū)作為人口密集、年輕化城市，兒童數(shù)量龐大。持續(xù)監(jiān)測(cè)本地區(qū)兒童呼吸道感染腺病毒，研究腺病毒感染流行季節(jié)和易感人群特點(diǎn)，對(duì)住院患兒得到及時(shí)診治并隔離，避免院內(nèi)交叉感染有重要意義。

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