李晶 杜君麗 馮婉晴 黃燕

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科（上海 200011）

泌尿外科手術(shù)尤其是尿道內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中可能發(fā)生陰莖勃起，會(huì)給手術(shù)操作帶來困難，導(dǎo)致出血增多、尿道損傷、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等。常用處理方法為加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、陰莖海綿體內(nèi)注射、陰莖局部冷敷等，效果不甚理想。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜劑，可以高選擇性激動(dòng)α2-腎上腺素能受體，適用于全身麻醉時(shí)患者氣管插管和機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜。人的陰莖小動(dòng)脈和海綿體平滑肌上含有大量α-腎上腺素能受體，被激活時(shí)可使其支配的平滑肌收縮，從而使陰莖處于軟縮狀態(tài)。本試驗(yàn)觀察到右美托咪定對(duì)術(shù)中陰莖勃起具有治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及取得患者或其委托人知情同意后，選擇我院在全身麻醉下行泌尿外科手術(shù)的患者，符合以下條件：（1）ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡22～65歲；（2）標(biāo)準(zhǔn)全麻氣管插管成功后，術(shù)中出現(xiàn)陰莖勃起持續(xù)5 min；排除對(duì)α2-激動(dòng)劑過敏、有精神疾病、近期使用α2-激動(dòng)劑的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、氧飽和度（SPO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 1.5～ 2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg，當(dāng)BIS值達(dá)到50時(shí)氣管插管。術(shù)中吸入七氟烷，靜脈泵入丙泊酚及瑞芬太尼，維持BIS值為40～60。

1.3 觀察指標(biāo) 將符合標(biāo)準(zhǔn)的24例患者隨機(jī)分為2組：右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110097）組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組）。D組靜脈給予右美托咪定 0.5 μg/kg，濃度為 4 μg/mL，注射速度＞5 min。C組靜脈給予等容量生理鹽水，注射速度相同。記錄右美托咪定和生理鹽水注射前（T1）、注射后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、30 min（T5）的血壓和心率。記錄兩組患者陰莖完全軟縮所需要的時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后所有患者均拔管送入恢復(fù)室觀察2 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組陰莖勃起的平均時(shí)間為（6±2）min，C組為（18± 5）min，D組持續(xù)勃起時(shí)間較C組明顯縮短（P＜0.05）。D組在T3～T4時(shí)刻收縮壓有明顯降低，心率明顯減慢（P＜0.05），但血壓和心率仍在正常范圍內(nèi)，不需要給予藥物治療低血壓或是心動(dòng)過緩（表1）。C組T1～T5時(shí)刻收縮壓、舒張壓、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者陰莖勃起時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)比較Tab.1 Comparison between the priapism time and hemodynamic data of the two studied groups±s

表1 兩組患者陰莖勃起時(shí)間及血流動(dòng)力學(xué)比較Tab.1 Comparison between the priapism time and hemodynamic data of the two studied groups±s

注：與T1相比，*P ＜ 0.05

組別D組T1T2T3T4T5 C組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）133±25 75±16 72±11 131±22 72±17 70±12 135±21 74±13 68±12*133±23 75±15 72±11 124±24*71±15 64±8*133±24 73±16 73±11 121±21*73±16 63±9*131±21 71±18 70±10 131±20 74±14 70±8 130±23 74±16 71±11

3 討論

泌尿外科術(shù)中對(duì)外陰部清洗、消毒、鋪巾及放置有關(guān)器械，可以引發(fā)反射性陰莖勃起。若不及時(shí)處理，可導(dǎo)增加手術(shù)難度，甚至導(dǎo)致勃起障礙的發(fā)生。陰莖背神經(jīng)阻滯、陰莖海綿體穿刺抽血等方法對(duì)陰莖有一定的損傷，目前已經(jīng)很少應(yīng)用。

有研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉藥物可引起陰莖勃起：丙泊酚全身麻醉后可能因產(chǎn)生性幻覺或中樞抑制而產(chǎn)生陰莖勃起；吸入全身麻醉藥通過抑制自主神經(jīng)、改變陰莖血管的阻力而增加陰莖血流，導(dǎo)致陰莖勃起［1］。右美托咪定是一種新型全身麻醉時(shí)的鎮(zhèn)靜劑，有研究卻發(fā)現(xiàn)其能抑制陰莖勃起。2012年GULER 等［2］對(duì)12例術(shù)中陰莖勃起的患者靜脈給予右美托咪定0.5 μg/kg，結(jié)果有9例在給藥后5 min內(nèi)發(fā)生陰莖軟縮，有1例在9 min時(shí)軟縮，還有2例在15 min后仍然勃起，其有效率為83%；所有患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，考慮靜脈給予右美托咪定是治療術(shù)中陰莖勃起的一種安全有效的方式。陳潔等［3］研究發(fā)現(xiàn)給全身麻醉誘導(dǎo)后陰莖異常勃起的患者應(yīng)用1.0 μg/（kg·h）的右美托咪啶治療可快速改善陰莖異常勃起的情況，并且對(duì)麻醉的影響較小，但應(yīng)注意觀察患者心率與血壓的變化。孫成成等［4］觀察右美托咪定在全身麻醉誘導(dǎo)前泵注，可預(yù)防導(dǎo)尿過程中陰莖勃起和蘇醒期膀胱刺激征的發(fā)生，提高患者的舒適度。

右美托咪定治療術(shù)中陰莖勃起的可能機(jī)制是激動(dòng)了α2-腎上腺素能受體。人的陰莖小動(dòng)脈和海綿體平滑肌上含有大量α-腎上腺素能受體，交感興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，激動(dòng)α-腎上腺素能受體，使其支配的平滑肌收縮，從而使陰莖處于軟縮狀態(tài)。此外激動(dòng)α2-腎上腺素能受體可導(dǎo)致外周血管收縮。右美托咪定可激動(dòng)α2-腎上腺素能受體，導(dǎo)致外周血管收縮［5-7］。這種血管收縮也許有助于陰莖軟縮。

右美托咪定主要用于全身麻醉時(shí)的鎮(zhèn)靜。本臨床研究表明全麻下泌尿外科手術(shù)的患者，靜脈給予右美托咪定0.5 μg/kg，可以顯著縮短術(shù)中陰莖勃起時(shí)間，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是一種治療術(shù)中陰莖勃起安全有效的方法。

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