魏 媛，周立濤，管曉明，盧新翠，姜婷婷，孫曉陽

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院運營質(zhì)量管理處，江蘇 淮安 223300）

醫(yī)院急救設(shè)備利用率較低是多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題，對醫(yī)院的各個臨床科室來說，常備一定的急救醫(yī)療設(shè)備是必須的，但醫(yī)療急救的發(fā)生存在很大的不確定性，經(jīng)常出現(xiàn)急救設(shè)備不足，而另一個時間段或另一科室又出現(xiàn)長期閑置的情況。當(dāng)前醫(yī)院設(shè)備總數(shù)不斷增加，但仍經(jīng)常發(fā)生急救設(shè)備不足的情況［1］。對于醫(yī)院來說，如何最大限度提高醫(yī)療設(shè)備綜合使用能力，提高設(shè)備的使用率，充分發(fā)揮其效益，是醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題［2，3］。為充分利用我院的醫(yī)療急救設(shè)備資源，減少重復(fù)購置帶來的浪費，我院2016年11月底成立醫(yī)療設(shè)備共享中心，實行對急救醫(yī)療設(shè)備的共享，走出一條設(shè)備應(yīng)用效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏之路。

1 醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

我院現(xiàn)有呼吸機(jī)113臺，通過走訪我院多個病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，反映問題主要集中在科室間設(shè)備借用“難”。為此，我們調(diào)研了全院呼吸機(jī)的動用情況，并計算各科室的呼吸機(jī)設(shè)備動用率。設(shè)備動用率按以下公式：各科室呼吸機(jī)使用總時間（h）/科室呼吸機(jī)臺數(shù)×365×24h［4］。通過計算我們發(fā)現(xiàn)只有四個科室的設(shè)備動用率達(dá)到了50%，分別是新生兒科（62.2%）、ICU（57.2%）、心內(nèi)1（55%）、CCU（54.5%），其余科室均低于50%，全院呼吸機(jī)平均動用率為37.8%，說明我院呼吸機(jī)資源較充足（見表1）。

表1 2016年全院各科室呼吸機(jī)使用情況

我們按月份對各個科室的呼吸機(jī)使用率進(jìn)行統(tǒng)計，通過計算發(fā)現(xiàn)各個科室的設(shè)備使用并沒有呈現(xiàn)一致性的趨勢，而是一種錯落性的分布狀態(tài)。例如ICU一年中的設(shè)備使用高峰出現(xiàn)在3月和10月，而新生兒一年中的設(shè)備使用高峰出現(xiàn)在8月和9月。內(nèi)科科室和外科科室的使用高峰也是錯落分布。

因此，我院各科室月使用高峰并不完全重疊，有閑置情況，設(shè)備存在可借空間。

針對呼吸機(jī)借用難的問題，我們訪談了設(shè)備處工作人員和醫(yī)護(hù)人員，采用親和圖法分析了設(shè)備借用難的原因，如圖1所示。

圖1 科室間呼吸機(jī)借用困難親和圖

原因歸納為三個方面：（1）醫(yī)療設(shè)備管理采取的是科室“自管自用”的傳統(tǒng)模式。科室工作人員“自管自用”的心態(tài)導(dǎo)致他們科室即使有閑置設(shè)備，也不愿意增加自己的勞動量借出設(shè)備；（2）我院實行全成本核算，科室購買醫(yī)療設(shè)備要扣除折舊費，但借出設(shè)備卻是無償?shù)?，而維護(hù)費和折舊費卻要由被借的科室承擔(dān)；（3）在科室工作忙的時候，更不愿意花費額外的時間來借出設(shè)備，同時，想要借用設(shè)備的科室只能通過電話聯(lián)系，無法通過系統(tǒng)獲知閑置設(shè)備的具體信息。在這種傳統(tǒng)管理模式下，通用性強(qiáng)的急救醫(yī)療設(shè)備在管理和使用中普遍存在借用難，并導(dǎo)致設(shè)備閑置、購置重復(fù)，造成了醫(yī)院資源的浪費［5］。

2 醫(yī)療設(shè)備共享中心的建立

我院于2016年11月底成立醫(yī)療設(shè)備共享中心，對一些通用的醫(yī)療設(shè)備如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀采用“專管共享”的模式。對專用性很強(qiáng)的設(shè)備配置于各專業(yè)科室，對使用率較低的部分科室收回一部分呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，統(tǒng)一管理，各個臨床科室需要時向共享中心租借，用后及時歸還。目前共享設(shè)備限于呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，以后再逐步擴(kuò)大到輸液泵、注射泵，心電圖機(jī)、血糖儀等。

2.1 共享中心的工作流程

（1）各臨床科室填寫借條，電話至360服務(wù)中心及設(shè)備共享中心，360工人持借條到共享中心租借儀器。（2）共享中心工作人員與360工作人員當(dāng)面共同試機(jī)，填寫共享設(shè)備登記本，簽字借出。（3）360工作人員與科室當(dāng)班護(hù)士交接。（4）科室使用結(jié)束，將儀器及時歸還共享中心，由共享中心工作人員登記使用時間，當(dāng)面驗收儀器。（5）使用過的設(shè)備按照設(shè)備管理要求消毒，維護(hù)后置放專門地點（保證合適的溫度和濕度）。

2.2 共享中心的收費標(biāo)準(zhǔn)

共享中心收取的費用以小時為單位計算，計算公式為設(shè)備折舊費用×（1＋50%）×租借時數(shù)。設(shè)備折舊費用=設(shè)備購入價格÷（折舊年限×365 d×24 h）。50%包括維修費、消毒費、管理費等費用。租借時數(shù)=設(shè)備歸還時間-設(shè)備借用時間。每月底將費用清單遞交我院經(jīng)核處進(jìn)行核算。

2.3 我院設(shè)備管理系統(tǒng)的優(yōu)化

我院設(shè)備管理系統(tǒng)的優(yōu)化是設(shè)備共享中心高效運營的重要基礎(chǔ)。在未優(yōu)化前，我院設(shè)備管理系統(tǒng)僅具有報修等功能，未能實現(xiàn)充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)實現(xiàn)對設(shè)備的管理。通過優(yōu)化設(shè)備管理系統(tǒng)，實現(xiàn)設(shè)備租賃全過程信息化管理。通過將固定資系統(tǒng)與設(shè)備管理系統(tǒng)對接，獲取全院固定資產(chǎn)信息；通過將HIS系統(tǒng)與設(shè)備管理系統(tǒng)對接，獲取醫(yī)囑中的在用設(shè)備信息，以此來獲得系統(tǒng)中可借設(shè)備信息。借助設(shè)備管理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)從設(shè)備借用、借出、自動記賬到月底結(jié)算的設(shè)備共享全過程的信息化管理。

2.4 推出時租與月租相結(jié)合的租賃方式

為了方便科室使用，我們推出了時租與月租相結(jié)合的租賃方式，科室可以根據(jù)需求，靈活租賃。例如在科室有短時應(yīng)急需求時，可選擇時租。時租的優(yōu)點是：隨借隨還，方便了更多科室使用，有利于資源共享。在科室病人突然增多的月份或季節(jié)，可采用月租的方式租賃設(shè)備。月租的優(yōu)點有：緩解高峰時期科室的設(shè)備使用壓力，減少因頻繁租用導(dǎo)致的設(shè)備損耗，同時縮短病人等待時間。

3 結(jié)果

目前，我院共享中心擁有呼吸機(jī)9臺，為全醫(yī)院所有，由我院設(shè)備處負(fù)責(zé)監(jiān)管。中心自成立至今，全院共有29個科室向共享中心借用過呼吸機(jī)，總時數(shù)為19 103小時。這說明共享中心的成立在一定程度上滿足了臨床科室的使用需求，同時也說明了呼吸機(jī)共享需求較大，采用“專管共享”的模式已取得初步成效。

3.1 提高了各科室的呼吸機(jī)使用時長

2016年1—10月全院月均呼吸機(jī)動用時長為28 333.65小時，2017年1—10月全院月均呼吸機(jī)動用時長為30 115.91小時，呼吸機(jī)使用時長提高了6.29%，呼吸機(jī)使用時間的增加在一定程度上保障了病人的安全，提升了科室醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 有效提高了呼吸機(jī)使用率

經(jīng)過計算，醫(yī)院共享中心成立以來，9臺呼吸機(jī)的動用率為49.1%，高于全院呼吸機(jī)平均動用率。呼吸機(jī)動用率的提高，可有效減少設(shè)備重復(fù)購買，減少資源浪費，實現(xiàn)醫(yī)院原有資源的效益最大化。

3.3 減少各臨床科室支出，增加全院收益

各臨床科室如果購買設(shè)備，需承擔(dān)設(shè)備的折舊費用。成立共享中心后，科室借用呼吸機(jī)，只負(fù)擔(dān)使用費用，不承擔(dān)折舊費用，且提高了設(shè)備動用率，節(jié)約了設(shè)備購置的成本，增加了醫(yī)院的收益。

4 體 會

通過成立醫(yī)療設(shè)備共享中心，對全院醫(yī)療設(shè)備集中管理，有效地提高了醫(yī)療設(shè)備使用率，減少了重復(fù)購置造成的浪費，且可充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在我院急救中的作用［6］。同時我院正在建立設(shè)備管理系統(tǒng)，不久即可實現(xiàn)設(shè)備租賃全過程信息化管理，可有效縮短設(shè)備到達(dá)臨床科室的時間，以便更好的為臨床服務(wù)。共享中心的建立有利于設(shè)備更好地發(fā)揮其在醫(yī)院的作用，加強(qiáng)了設(shè)備管理人員與臨床科室的聯(lián)系，便于合理配置全院醫(yī)療設(shè)備，保證設(shè)備的質(zhì)量與安全［7］。

［參考文獻(xiàn)］

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