方 亮，陳 穎，陳 會，吳繼雄(黃岡市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃岡 438000)

重癥急性胰腺炎可導致全身營養(yǎng)消耗，發(fā)病時患者處于分解代謝超過合成代謝的病理狀態(tài)，若不及時緩解這種狀態(tài)，患者可能發(fā)生營養(yǎng)不良，免疫功能隨之降低，甚至可能引發(fā)多臟器功能衰竭[1]。營養(yǎng)支持是常見的重癥急性胰腺炎治療手段，可為患者提供充足的營養(yǎng)支持，改善患者的異常代謝狀態(tài)，在提高患者免疫功能的同時還能確保其更順利地渡過急性期[2]。本研究探討了腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)早期營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年10月—2017年10月黃岡市中心醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者80例作為研究對象。納入標準：符合中華醫(yī)學會消化病學分會《中國急性胰腺炎診治指南》中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準[3]；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書[4]。排除標準：免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神類疾病及器質性疾病者；妊娠及哺乳期女性；無法配合治療者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男性27例，女性13例；年齡34～74歲，平均(54.23±12.30)歲。觀察組患者中，男性28例，女性12例；年齡35～75歲，平均(54.69±12.41)歲。兩組患者一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后先禁食禁水，為胃腸道減壓，隨后給予解痙、鎮(zhèn)痛治療，抑制胰腺分泌，補液以糾正紊亂的水、電解質與失衡的酸堿度；根據(jù)藥物敏感試驗結果選擇適合的抗菌藥物進行抗感染治療。對照組患者給予腸外營養(yǎng)支持，基于公式[每日所須熱量=655.096+9.563×體質量(kg)+1.85×身高(cm)-4.676×年齡(歲)]為患者計算出每日需要攝入的熱量值。早期非蛋白熱量的攝入值應為(72.6±8.5)kJ/(kg·d)，后期可以逐漸增至(116.7±19.3) kJ/(kg·d)；糖脂的比例應該為(1～2)∶1；氮量應該為200 mg/(kg·d)；而熱氮比值則應為(492.3±86.4) kJ∶1 g；還可適當補充微量元素、維生素與水、電解質；將含有上述營養(yǎng)物質配置成混合液，置于容量為3 L的袋中，24 h不間斷地從中心靜脈勻速注入，7～15 d后結束營養(yǎng)支持。觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術前在患者胃內(nèi)置入鼻胃減壓管、鼻空腸營養(yǎng)管，術后12～24 h經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP，規(guī)格：500 ml)300～500 ml，再于術后24～48 h注入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP，規(guī)格同上)500 ml，隨后于術后第3—7日給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP，規(guī)格同上)，每日注入量應達到1 500～2 000 ml，1周后逐漸恢復至經(jīng)口飲食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的免疫功能改善、腸黏膜屏障功能恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標水平比較

治療前，兩組患者CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標水平比較Tab 1 Comparison of indices of immunologic function between two groups before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能指標水平比較

治療前，兩組患者血淀粉酶、降鈣素原、血脂肪酶及D-乳酸水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能指標水平比較Tab 2 Comparison of indices of intestinal mucosal barrier function between two groups before and after treatment

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of complications between two groups [cases (%)]

3 討論

作為危急重癥，重癥急性胰腺炎可導致臟器功能衰竭，引發(fā)局部或全身性并發(fā)癥，如代謝紊亂、彌散性血管內(nèi)凝血等，面對兇險的病情，患者有極高的死亡風險[5]。該病病因尚無定論，大多認為與早期胰腺腺泡受損、后期胰腺液大量滲出引發(fā)腹腔炎癥反應有關，因此患者應在入院后先接受抗感染、抑制胰腺分泌等基礎治療[6-8]。但單純的基礎治療并不能顯著改善患者的病情，該病可導致胃腸功能減弱，影響營養(yǎng)的正常攝入；負氮平衡被打破，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能降低，影響康復[9-10]。因此，該病患者需在術后接受營養(yǎng)支持治療。

腸外營養(yǎng)支持適用于無法正常進食者，因不經(jīng)胃腸道消化，長時間使用會導致患者胃腸道功能減弱，間接導致腸道菌群移位[11-13]。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)物質，可促進胃腸道功能的恢復，避免出現(xiàn)腸黏膜屏障功能障礙。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液含乳清蛋白、麥芽糖等營養(yǎng)物質，可直接被腸道吸收和利用，早期應用能夠有效彌補患者的營養(yǎng)不足狀況[14-15]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+、IgM及IgG水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者血淀粉酶、降鈣素原、血脂肪酶及D-乳酸水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)早期營養(yǎng)支持用于重癥急性胰腺炎，可有效改善患者的免疫功能與腸黏膜屏障功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預后較好。

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