曹云

張大爺有多種慢性病，每天要服用將近10種藥，有的每天3次，有的每天1次。但是，究竟哪種藥應(yīng)該在清晨服，哪種藥應(yīng)該在睡前服，他也說不準，于是帶著所服用的全部藥品，到醫(yī)院去咨詢。

藥房的劉藥師很耐心地將張大爺?shù)乃幬镆灰话凑兆罴逊脮r間列出清單，并且解釋說，人體的內(nèi)分泌激素、酶的活動等都有周期性變化，藥物的生物利用度、代謝和排泄等同樣也具有晝夜節(jié)律性變化。因此，選定最佳服藥時間，對于發(fā)揮藥物的最佳療效至關(guān)重要。

張大爺按照劉藥師的清單按時服藥，感覺效果挺好。常把劉藥師所列的最佳服藥時間拿給老病友們，讓大家都能正確服藥。

清晨空腹服藥

1. 中藥膏方：用于調(diào)理滋補的膏滋藥一般在冬至前一周至立春前服用。由于膏方多為滋膩補益藥，通常適宜空腹服用，以利于藥物吸收。若是用于胃腸道疾病的藥物或空腹服用易引起腹部不適的，則應(yīng)把服藥時間放在飯后1小時左右。

2. 抗高血壓藥：對高血壓患者來說，一天之內(nèi)會出現(xiàn)兩個血壓高峰期，一個高峰是上午9時到11時，另一個高峰是晚上6時到7時。為了配合神經(jīng)調(diào)節(jié)機制的運作，起床后立即服用降壓藥，效果最好。

3.糖皮質(zhì)激素：潑尼松、地塞米松等。人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午7～10時為分泌高潮，而后漸漸下降，午夜12時為低潮。臨床用藥宜遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進行，宜釆用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。

4.抗抑郁藥：氟西汀、氟伏沙明等。抑郁、焦慮、煩躁等表現(xiàn)為晨重晚輕，清晨服藥有利于控制病情。

5.利尿藥、瀉藥：上午服用有利于避免夜間頻繁起床。

餐前服用的藥物

1.胃黏膜保護藥：磷酸鋁、復(fù)方三硅酸鎂等，餐前服可充分附著于胃壁，形成一層保護屏障，避免刺激性食物對胃的損傷。

2.促胃動力藥：甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙必利。餐前服有利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化。

3.降糖藥：降糖藥有多種，其中氯磺丙脲、格列本脲等，主要刺激胰島β細胞釋放胰島素，餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早。還有其他類型的降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲等，隨餐服用能減少對胃腸道的刺激及不良反應(yīng)。

4.鈣磷調(diào)節(jié)藥：阿倫膦酸鈉等，要空腹服用并大量飲水，以便于吸收，避免對食管和胃的刺激。

5.抗生素：頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林等，餐前服用有利于吸收，進食后服用會延緩藥物吸收。但是一些抗生素對胃腸有刺激作用，則可以在餐后服用。

餐中服用

1.助消化藥：酵母、胰酶、淀粉酶等，隨餐服用有助于發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸分解。

2.肝膽輔助用藥：熊去氧膽酸，于早、晚進餐時服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇溶解。

3.抗血小板藥：噻氯吡啶，隨餐服用可提高生物利用度，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

4.減肥藥：奧利司他，進餐時服用能有效減少脂肪吸收率。

5.抗結(jié)核藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸等，進餐時服用可減少對胃腸道的刺激。

餐后服用

1.非甾體抗炎藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等，餐后服用可減少對胃腸道的刺激。

2.維生素：餐后服有利于緩慢吸收。

3.磷酸鋁凝膠：用于食管疾病在飯后給藥，用于胃食管反流于飯后和晚上睡覺前服用。

4.對胃腸有刺激的藥物：應(yīng)在餐后服用，盡管會影響吸收，但是可以減輕對胃腸的損傷。

睡前服用

1.安眠藥：水合氯醛、艾司唑侖、地西泮等，服后可安然入睡。

2.平喘藥：沙丁胺醇、二羥丙茶堿等，因為哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用可有效止喘，但是氨茶堿應(yīng)早晨7～8點使用為佳。

3.調(diào)節(jié)血脂藥：洛伐他汀、辛伐他汀等，因為肝臟合成膽固醇多在夜間，晚餐后服調(diào)節(jié)血脂藥有助于提高療效。

4.抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶等，服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全，并有助于睡眠。

5.鈣劑：碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，可減少食物對鈣吸收的影響。

7.組胺H2受體阻斷劑：奧美拉唑等，對基礎(chǔ)胃酸分泌抑制較好，睡前空腹服用可減少夜間胃酸分泌，用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)。