張瀅

自從聽(tīng)說(shuō)35歲的麗麗患乳腺癌后，大家都非常關(guān)心。可同學(xué)聚會(huì)再見(jiàn)麗麗，她還是那么活潑開(kāi)朗，身材看起來(lái)也依舊是那么的凹凸有致?？闯隽舜蠹已壑醒陲棽蛔〉暮?，麗麗笑著告訴我們：“你們聽(tīng)到的傳言是真的，我就是個(gè)乳腺癌患者。別看我現(xiàn)在開(kāi)開(kāi)心心的，其實(shí)剛查出乳腺癌時(shí)，我的心情真是五味雜陳，難以言表?！?/p>

麗麗在承受住了心理打擊后，變得淡定坦然，談癌也不再色變。她像小姑娘般雙手拉著裙擺轉(zhuǎn)了個(gè)圈后說(shuō)：“我知道你們好奇，乳腺癌明明是要切除乳房的，可我的身材怎么看起來(lái)還是和以前一樣呢？告訴你們吧，因?yàn)槲易龅氖侨橄傧袤w切除術(shù)加背闊肌重建術(shù)。手術(shù)名聽(tīng)起來(lái)很復(fù)雜，其實(shí)就是把有病的乳腺拿掉后，再?gòu)奈业谋成先K肌肉重新做了個(gè)乳房?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，手術(shù)方式很多，乳腺癌患者也可以保命保乳兩不誤了?！边@話讓周?chē)耐瑢W(xué)恍然大悟。

保命還是保乳

確實(shí)，乳房作為女性重要的生理特征，不僅只是哺乳器官，更是女性形象美的重要組成部分。

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。

手術(shù)切除是乳腺癌最有效的治療方法，但絕大多數(shù)女性都很難接受切除一側(cè)乳房給自己身體帶來(lái)的殘缺改變。因此，乳腺癌手術(shù)除了給患者帶來(lái)生理創(chuàng)傷外，同時(shí)也必定會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，從而對(duì)其工作、生活和家庭都造成一定的負(fù)面影響。所以，幾乎所有乳腺癌患者在心理上都會(huì)經(jīng)歷難熬的5個(gè)時(shí)期——否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、沮喪期和接受期。

面對(duì)乳腺癌，手術(shù)選擇各不同

隨著生理學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的穩(wěn)步提高以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提升，乳腺癌手術(shù)方法也得到了不斷改進(jìn)，從19世紀(jì)末的根治術(shù)，到20世紀(jì)50年代的擴(kuò)大根治術(shù)和60年代的改良根治術(shù)，20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始嘗試保乳手術(shù)。

時(shí)至今日，乳腺癌手術(shù)方式眾多，但歸結(jié)起來(lái)主要包括了乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)和保留乳房手術(shù)。

乳腺癌根治術(shù) ?乳腺癌根治術(shù)是要將整個(gè)乳房、胸大肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除，手術(shù)范圍上至鎖骨、下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。乳腺癌根治術(shù)雖然能切除腫瘤及侵及的淋巴組織，但手術(shù)完全破壞了女性特征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌改良根治術(shù) ?該手術(shù)包括了保留胸大肌、胸小肌的根治性乳房切除Ⅰ式和僅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了胸大肌，使胸壁外觀接近正常，并能為術(shù)后乳腺再造提供條件。

保留乳房手術(shù) ?保留乳房手術(shù)包括象限切除、區(qū)段切除、局部切除等手術(shù)方式，同時(shí)輔以腋窩淋巴結(jié)清掃。此類手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可保留乳房外形，輔以術(shù)后化療，療效與改良根治術(shù)接近。

“夠用的最小手術(shù)”原則

雖然乳腺癌手術(shù)方式眾多，但選擇哪種手術(shù)是要根據(jù)患者自身的身體狀況來(lái)決定的。醫(yī)生在給患者選擇手術(shù)方式時(shí)，最重要的原則是要為其選擇一個(gè)“夠用的最小手術(shù)”。也就是說(shuō)，手術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，給患者帶來(lái)的是最小的創(chuàng)傷。

要明確手術(shù)是否“夠用”，首先必須明確患者乳腺癌的臨床分期。

乳腺癌分期方法很多，其中最簡(jiǎn)便通用的是根據(jù)腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況將其分為四期：

Ⅰ期是指原發(fā)腫瘤小于2厘米，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅱ期是指原發(fā)腫瘤大于2厘米但小于5厘米，癌腫與皮膚有粘連，同側(cè)有散在而活動(dòng)的淋巴結(jié)觸及。

Ⅲ期是指原發(fā)腫瘤大于5厘米，與皮膚廣泛粘連，與胸肌有粘連，同側(cè)腋窩有融合成團(tuán)的腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度小。

Ⅳ期是指癌腫廣泛侵及乳房皮膚，與胸壁粘連固定，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊固定，鎖骨上或?qū)?cè)腋窩捫及腫大淋巴結(jié)，常伴有肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

保留乳房手術(shù)有指征

臨床分期是決定乳腺癌治療方案的一個(gè)重要組成部分。保留乳房手術(shù)彌補(bǔ)了其他手術(shù)方式在保護(hù)女性特征方面的嚴(yán)重不足，使患者在治療的同時(shí)，獲得了滿意的美體效果，消除了患者顧慮，提升了患者生活質(zhì)量。

但并非所有的乳腺癌都可以采取保乳手術(shù)，哪些患者可以保乳呢？

①腫瘤屬于Ⅰ期和Ⅱ期。②為單發(fā)病灶，無(wú)皮膚粘連，未侵犯胸肌。③腫瘤大小在5厘米以內(nèi)，尤其適合腫瘤不超過(guò)3厘米者。④腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大，或僅有單個(gè)活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)。⑤腫瘤位于乳暈以外的區(qū)域。⑥腫瘤與乳房的體積比例適當(dāng)，術(shù)后能保持良好的乳房外形者。

部分患者可重建乳房

不適合采取保乳手術(shù)的乳腺癌患者，也不必太過(guò)焦慮，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)十分發(fā)達(dá)，在不得不切除乳房后，醫(yī)生可為其采用整形外科技術(shù)重建乳房。

重建乳房可采用自體組織重建，也可采用假體重建?？梢栽谇谐[瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行重建，也可以在治療結(jié)束，各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果都正常以后再重建。不論在何時(shí)進(jìn)行乳房重建，患者都大可放心，該手術(shù)并不會(huì)影響到乳腺癌的整體治療。

所以，乳腺癌患者在得病后一定要相信醫(yī)學(xué)，在學(xué)會(huì)自身心理調(diào)適的同時(shí)，積極尋求外界心理支持，努力減少不良心理情緒帶來(lái)的負(fù)面影響。要積極配合醫(yī)務(wù)人員，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成手術(shù)方式的選擇，這樣可以在保證最佳治療效果的基礎(chǔ)上，考慮自身美容需求。只要承受住了心理打擊，相信患者最后一定能夠浴火重生。