徐錚，孫天勝，劉路輝，馮玉璽，王婷婷

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)陸軍總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院骨科，北京 100700；2.陸軍總醫(yī)院骨科，北京 100700；3.宿州市泗縣人民醫(yī)院骨科，安徽 宿州 234399；4.66325部隊(duì)醫(yī)院，北京 102202)

伴隨著老年人口的急劇增長(zhǎng)和壽命的不斷延長(zhǎng)，越來越多的老年人將會(huì)發(fā)生髖部骨折。有學(xué)者預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)到2050年以后，全世界范圍內(nèi)髖部骨折患者將會(huì)達(dá)到630萬，而這630萬人中將有325萬人在亞洲[1]。我國人口老齡化趨勢(shì)越來越嚴(yán)峻，老年髖部骨折患者發(fā)病率也逐年遞增，嚴(yán)重威脅了老年人的生命及生活質(zhì)量[2-3]。老年髖部骨折主要由輕微暴力引發(fā)，肺部感染、肢體功能受障及長(zhǎng)期臥床等并發(fā)癥較多[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年人髖部骨折后1年內(nèi)死亡率為14%～36%[5-6]，髖部骨折手術(shù)治療可以及早改善患者的活動(dòng)能力，降低術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率仍較高[7-8]，而并發(fā)癥的發(fā)生明顯延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間并加重了患者疼痛感，同時(shí)間接增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]，故如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素是降低老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本研究旨在通過觀察分析老年髖部骨折患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)水平變化情況，探析CRP在老年髖部骨折患者中的檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2013年12月至2016年3月在本院接受診斷治療的846例老年髖部骨折患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，臨床資料完整者；(2)水平地面摔倒的低能量損傷；(3)進(jìn)行了內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；(4)不存在重要臟器功能障礙的患者及腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲；(2)高能量外傷骨折者及病理性骨折患者；(3)存在肺部感染或其他部位感染的患者；(4)血栓性疾患者；(4)未經(jīng)手術(shù)治療；(5)未完成12個(gè)月及以上的隨訪者。

1.2 研究方法

(1)治療：麻醉方式為全麻或者局部麻醉(神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉)，隨后接受手術(shù)治療。股骨粗隆間骨折采用閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定或外固定架固定或動(dòng)力髖螺釘固定；股骨頸骨折則采用人工髖關(guān)節(jié)置換或閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療。(2)檢測(cè)血樣：每位患者入院即接受血常規(guī)、CRP、凝血及肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)CRP濃度，將CRP水平低于8 mg/L患者歸為無炎癥反應(yīng)組(111例)，CRP水平為8～40 mg/L患者歸為輕度炎癥反應(yīng)組(443例)，超過40 mg/L患者歸為活動(dòng)性炎癥反應(yīng)組(292例)。(3)觀察指標(biāo)：①入選者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)及術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況(包括血栓栓塞、肺部感染、心腦血管及譫妄事件等)等基本資料。②根據(jù)患者術(shù)后1年死亡情況，將入選者分成死亡組和生存組兩組，比較兩組患者的CRP水平。③根據(jù)患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況，將入選者分成并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組兩組，比較兩組患者的CRP水平。④多因素Logistic回歸分析老年髖部骨折患者術(shù)后1年死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率與CRP水平的關(guān)系。(4)隨訪工作：術(shù)后隨訪12個(gè)月，以電話或復(fù)查的形式記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、行走能力及生存情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

入選患者846例，其中男性212例，女性634例，平均年齡(74.1±5.6)歲，體重指數(shù)(BMI)平均(23.3±3.2)kg/m2，空腹血糖(5.9±1.1)mmol/L，CRP(38.8±5.7)mg/L，術(shù)后1年死亡186例，術(shù)后1年并發(fā)癥191例。

2.2 死亡組與生存組患者CRP水平比較

由表1可見，死亡組患者CRP水平明顯高于生存組，且CRP<8 mg/L患者的死亡率明顯低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者(P<0.05)。

表1 死亡組與生存組患者CRP水平比較

2.3 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者CRP水平比較

由表2可見，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且CRP<8 mg/L患者、8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者的死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組的CRP水平比較

2.4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRP水平與老年髖部骨折者術(shù)后1年的死亡率存在顯著相關(guān)性(OR=1.13，P<0.01，1.05<95% CI<1.17)；CRP水平與術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(OR=0.986，P=0.12，0.97<95% CI<1.08)。

3 討論

髖部骨折是骨科中的多發(fā)病及常見病，其好發(fā)于老年人群。近年來，老年髖部骨折患者發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[11]。髖部骨折常見類型有轉(zhuǎn)子下骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折等，臨床上主要通過手術(shù)進(jìn)行治療[12]，但其致死致殘率較高，且術(shù)后1年死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，住院時(shí)間及患者疼痛感明顯增加[13]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，髖部骨折術(shù)后1年死亡率為14%～36%[5-6]，故如何盡早識(shí)別髖部骨折術(shù)后1年死亡及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素十分重要。

大量研究結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、合并癥及健康狀況等是潛在危險(xiǎn)因素[14-16]，此外，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也可在一定程度上對(duì)患者死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)[17-18]。CRP是急性期反應(yīng)的血清生物標(biāo)志物，其升高與細(xì)菌感染、炎癥和創(chuàng)傷有關(guān)[19-20]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，CRP水平越高，冠心病(CHD)患者出現(xiàn)心血管事件而死亡的發(fā)生率就越高[21-22]；高水平CRP可以獨(dú)立預(yù)測(cè)腦梗塞、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及慢性阻塞性肺疾病等患者術(shù)后死亡事件發(fā)生情況[23-24]。Scherer等[20]認(rèn)為，髖部骨折手術(shù)后CRP的變化水平與術(shù)后死亡率之間不存在相關(guān)關(guān)系。Mosfeldt等[25]發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者CRP水平與術(shù)后3個(gè)月死亡率無關(guān)。Beloosesky等[26]發(fā)現(xiàn)老年髖部骨折患者術(shù)前和術(shù)后CRP水平與6個(gè)月死亡率無相關(guān)性。Kim等[27]在研究中發(fā)現(xiàn)，死亡患者術(shù)前CRP水平顯著高于生存者，可視為老年髖部骨折術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并認(rèn)為術(shù)前CRP高水平，尤其是當(dāng)CRP>10 mg / dL時(shí)，其與髖部骨折術(shù)后1年死亡率增加相關(guān)。Berglundh等[15]也在對(duì)1 044例75歲以上老年女性髖部骨折的研究中發(fā)現(xiàn)，CRP水平升高預(yù)示著更高的死亡率。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的CRP水平明顯高于生存組，且CRP<8 mg/L患者的死亡率明顯低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者，提示髖部骨折老年患者術(shù)后死亡率隨CRP水平升高而增加；并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組的CRP水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且CRP<8 mg/L患者、8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者與CRP≥40 mg/L患者的死亡率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示CRP水平上升與髖部骨折者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系并不顯著；CRP水平與髖部骨折者術(shù)后1年的死亡率存在顯著相關(guān)性；CRP水平變化與術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，提示術(shù)前CRP水平與髖部骨折老年患者術(shù)后1年死亡率存在顯著正相關(guān)性，但與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并無明顯相關(guān)性。

綜上所述，術(shù)前檢測(cè)髖部骨折老年患者的CRP水平可預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者術(shù)后1年死亡情況，且兩者呈顯著正相關(guān)性；但CRP水平并不能預(yù)測(cè)髖部骨折老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，尚需尋求其它有效指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)。

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