孫紅兒，柯美林，馬素敏

醫(yī)護(hù)人員交接班是保證患者獲得連續(xù)及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵步驟，但由于各種原因，如護(hù)士業(yè)務(wù)水平層次不齊、對(duì)交班內(nèi)容不熟悉、責(zé)任護(hù)士未提前到崗和護(hù)士長(zhǎng)缺少監(jiān)管等，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員交接班效率不高，增加臨床的壓力和風(fēng)險(xiǎn)[1]。品管圈（QCC）活動(dòng)有利于發(fā)揮圈內(nèi)成員的創(chuàng)造性思維，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[2]。本研究擬探討QCC在縮短護(hù)理晨間交接班時(shí)間中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7及10月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院11個(gè)臨床科室的交班時(shí)間，每天隨機(jī)對(duì)晨間集體交班和床旁交班5例患者的交班時(shí)間進(jìn)行記錄。其中2016年7月為QCC活動(dòng)開展前，設(shè)為對(duì)照組；2016年10月為QCC活動(dòng)開展后，設(shè)為觀察組。

1.2 研究方法

圖5 通過(guò)圓桌會(huì)議和頭腦風(fēng)暴分析出的護(hù)理晨間交接班時(shí)間影響因素

1.2.1 成立QCC QCC圈員有11人，年齡為（39.25±7.59）歲，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師3名，護(hù)師1名。推選圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，輔導(dǎo)員由護(hù)理部副主任擔(dān)任，確定圈名為“優(yōu)護(hù)圈”。

1.2.2 確定主題 圈員以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，第一順位“縮短護(hù)理晨間規(guī)范交接班時(shí)間”作為本次活動(dòng)主題。選題理由：對(duì)患者而言，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)，減少患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)；對(duì)護(hù)士而言，提高工作效率，縮短工作時(shí)間，減輕工作壓力，提升自我成就感；對(duì)科室而言，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體醫(yī)療水平；對(duì)醫(yī)院而言，以患者為中心，縮短交班時(shí)間，提升交班質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全，提高患者滿意度。

1.2.3 現(xiàn)狀把握和原因分析 醫(yī)護(hù)人員的交接班是醫(yī)療活動(dòng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，交接班高效準(zhǔn)確執(zhí)行是提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療錯(cuò)誤的有效方法。對(duì)本院護(hù)士在 2016年7月1―28日的交班情況進(jìn)行調(diào)查，記錄各項(xiàng)交班的具體時(shí)間。發(fā)現(xiàn)晨間集體交班和床邊交班總是出現(xiàn)交班拖拉、內(nèi)容冗長(zhǎng)、報(bào)告流水賬、無(wú)重點(diǎn)等缺點(diǎn)，因此把晨間集體交班和床旁交班作為本次改善的重點(diǎn)。

針對(duì)晨間集體交班和床旁交班內(nèi)容冗長(zhǎng)，重點(diǎn)不突出，占了很大部分的護(hù)理時(shí)間，予進(jìn)行了頭腦風(fēng)暴，做出魚骨圖（封四彩圖5）。總結(jié)原因有：（1）護(hù)士業(yè)務(wù)水平不高；（2）交班內(nèi)容重復(fù)，流程不熟練；（3）責(zé)任護(hù)士提前15 min到崗責(zé)任不明確，部分科室護(hù)士未提前到崗；（4）床旁交班對(duì)象為全科患者；（5）無(wú)?？平唤影鄻?biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范；（6）交班模式欠新穎。

1.2.4 實(shí)施對(duì)策 （1）針對(duì)未明確各護(hù)理崗位提前到崗職責(zé)的因素，護(hù)理部重新修訂和落實(shí)各班崗位職責(zé)，由各科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管臨床護(hù)士到崗率和責(zé)任護(hù)士提前到崗職責(zé)落實(shí)率。（2）對(duì)于全院晨間交班及床旁交班內(nèi)容冗長(zhǎng)，重點(diǎn)不突出，交班雙方缺乏有效溝通等情況，各科護(hù)士長(zhǎng)組織并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行SBAR交班模式培訓(xùn)。（3）對(duì)于晨間護(hù)理交班合格率低，符合度不高，未突出床旁交班重點(diǎn)的缺點(diǎn)，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)討論修訂護(hù)理交接班制度和流程，明確普通患者責(zé)任護(hù)士提前到崗確認(rèn)，重點(diǎn)患者雙方床邊全面交接。（4）對(duì)于?？平话嘀攸c(diǎn)不突出，低年資護(hù)士對(duì)交班內(nèi)容掌握不佳的特點(diǎn)，護(hù)理部提出制訂?？谱o(hù)理交班SOP理念，由各科護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)人員討論并制定護(hù)理交接班標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范并組織實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對(duì)照組患者1540例，男726例，女814例；年齡（45.96±2.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.81±0.82）kg/m2；合并高血壓病324例，糖尿病265例，感染468例；特級(jí)護(hù)理135名，I級(jí)護(hù)理296名，II級(jí)護(hù)理1109名；急性生理與慢性健康（APACHEII）評(píng)分為（5.23±1.03）分。觀察組患者1 540例，男781例，女759例；年齡（44.12±3.51）歲；BMI為（23.54±0.49）kg/m2；合并高血壓病368例，糖尿病232例，感染427例；特級(jí)護(hù)理127例，I級(jí)護(hù)理275例，II級(jí)護(hù)理1138例；APACHEII評(píng)分為（5.27±1.17）分。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各病區(qū)晨交班及床旁交班情況 各病區(qū)兩組晨交班及床旁交班時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥3.45，均P＜0.05）。見表1。

表1 各病區(qū)QCC前后晨交班及床旁交班時(shí)間比較 min

3 討論

護(hù)理交接班是保證醫(yī)療連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)形式[3]，有效的交接班可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。然而因?yàn)槟贻p護(hù)士業(yè)務(wù)水平有限，對(duì)交班內(nèi)容不熟悉，不能抓住交班重點(diǎn)等情況，使接班護(hù)士不能知道想要的內(nèi)容和護(hù)理重點(diǎn)，從而增加臨床風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于交班內(nèi)容繁瑣，使交班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)其他臨床護(hù)理工作增加了不少的壓力。多項(xiàng)研究證明，QCC可以有效的優(yōu)化臨床各個(gè)環(huán)節(jié)，減少成本，提高效率，提高醫(yī)療治療，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于晨交班效率的改進(jìn)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這過(guò)程中需要各個(gè)部門的干預(yù)和配合，否則晨交班的效率將難以提升。本次QCC活動(dòng)，由護(hù)理部牽頭，各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理晨間規(guī)范交班時(shí)間進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和監(jiān)測(cè)。筆者采用魚骨圖分析了護(hù)理晨間規(guī)范交班效率低下的原因，為此進(jìn)行了相應(yīng)對(duì)策的研究：（1）由護(hù)理部牽頭對(duì)交接班職責(zé)和流程進(jìn)行完善。（2）由各科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督責(zé)任護(hù)士提前15min到崗制度的落實(shí)。（3）護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)SBAR交班模式[5]，根據(jù)自己?？铺攸c(diǎn)制定護(hù)理交接班標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范[6]。（4）晨間集體交班后交接雙方確定床邊交接對(duì)象。（5）按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范進(jìn)行床邊交接。（6）由各科護(hù)士長(zhǎng)記錄每天交班時(shí)間及交班質(zhì)量，對(duì)不足地方進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評(píng)并提出指導(dǎo)意見。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)QCC實(shí)施前的7月份和實(shí)施后10月份交班時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)各病區(qū)在10月份晨交班及床旁交班時(shí)間與7月份比較均有明顯的降低（均P＜0.05）。除了交班效率的提高，通過(guò)引進(jìn)SBAR交班模式和推廣SOP交班模式，臨床各科室的交班合格率和符合率也得到了很大的提升。

綜上所述，QCC可以有效的激勵(lì)科室護(hù)士，發(fā)揮群策群力，自下而上的進(jìn)行改進(jìn)，有效地縮短交班時(shí)間，提高交班效率，提升交班質(zhì)量，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)。

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