崔丹丹

心境障礙躁狂癥抑郁癥是臨床上較常見(jiàn)的精神疾病發(fā)病類型，患者多表現(xiàn)為雙相或單相的情感功能異常，抑郁或躁狂情緒交替出現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，但存在間歇性的正常狀態(tài)，患者多存在抵觸心理，對(duì)臨床治療造成一定困難[1]。本研究為進(jìn)一步證實(shí)臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的護(hù)理效果，特選110例患者資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月浙江省紹興市第七人民醫(yī)院收治的心境障礙躁狂癥抑郁癥患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。觀察組男24例，女31例；年齡30～70歲，平均（45.85±10.38）歲；病程 5～ 18個(gè)月，平均（10.99±2.39）個(gè)月。對(duì)照組男23例，女32例；年齡31～69歲，平均（46.01±10.45）歲；病程5～18.5個(gè)月，平均（10.78±2.42）個(gè)月。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)措施。由具有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、心理及生理表現(xiàn)，查找資料，結(jié)合臨床相應(yīng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定符合患者病情的路徑表，具體內(nèi)容為患者入院時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助辦理手續(xù)，告知病房管理制度，提供醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人信息，詳細(xì)聽(tīng)取病史，評(píng)估患者身體狀況，針對(duì)自殺、沖動(dòng)、走失傾向懸掛危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。入院1周，觀察患者飲食、睡覺(jué)及服藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助患者完成檢查，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)早醒、失眠的方法，認(rèn)真與患者溝通，給予安慰與關(guān)心。入院2周，向患者詳細(xì)講解疾病誘因、臨床癥狀及治療方法等，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心情。入院3～4周，安排患者參與疾病相關(guān)知識(shí)講座，指導(dǎo)患者如何控制焦慮、宣泄情緒，并指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)，安排體育及鍛煉項(xiàng)目。出院時(shí)，指導(dǎo)定期復(fù)診，并給予生活與用藥指導(dǎo)等。按照路徑表內(nèi)容逐項(xiàng)實(shí)施干預(yù)，并由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，監(jiān)督護(hù)理工作落實(shí)情況，確保護(hù)理服務(wù)順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的焦慮、抑郁評(píng)分情況。焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]（SAS量表）包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越明顯。抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]（SDS量表）包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越明顯。（2）兩組護(hù)理滿意度及依從性情況。滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：非常滿意，對(duì)護(hù)理工作十分滿意；滿意，對(duì)護(hù)理工作一般滿意；不滿意，對(duì)護(hù)理工作完全不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全依從，患者可以完全聽(tīng)從護(hù)理人員囑咐，可以積極配合完成治療及護(hù)理；部分依從，患者可以時(shí)常聽(tīng)從護(hù)理人員囑咐，大部分情況下積極配合護(hù)理工作；不依從，患者完全不依從護(hù)理人員囑咐，不配合工作。依從性=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[5]評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量。共8個(gè)維度，36個(gè)條目，取其中軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、活力及精神健康6項(xiàng)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁情況

護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.166，均 P ＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（t≥4.260，均 P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮及抑郁情況 分

表2 兩組護(hù)理滿意度及依從性情況 例（%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度及依從性情況 觀察組護(hù)理滿意度及依從性均高于對(duì)照組（X2=4.853、4.151，均 P＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.694，均P＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（t≥4.667，均 P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

3 討論

心境障礙躁狂癥抑郁癥患者表現(xiàn)為興奮多話、情緒高漲、動(dòng)作增加，且精力旺盛，睡眠時(shí)間減少，注意力無(wú)法集中，嚴(yán)重者甚至易激惹、易怒，存在攻擊行為等，影響患者的身體及心理健康[6]。臨床路徑護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)心理輔導(dǎo)、健康教育及家庭支持等方式，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解及掌握程度，有效緩解其心理情緒，改善臨床癥狀，并根據(jù)周期性的病情評(píng)估方式，系統(tǒng)的評(píng)價(jià)患者治療及護(hù)理效果，使護(hù)理工作效率明顯提高[7]。其主要優(yōu)勢(shì)在于臨床路徑表可以清晰的呈現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)間，護(hù)理人員可以按照路徑表內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，且更全面，目的性明確，避免常規(guī)護(hù)理工作中的盲目性[8]。而且臨床路徑護(hù)理干預(yù)可以將對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容細(xì)致到治療的各個(gè)階段，使護(hù)理工作定量、定人、定時(shí)，提高護(hù)理工作的效率，進(jìn)而提高患者滿意度及依從性[9]；通過(guò)開(kāi)展臨床路徑護(hù)理，使護(hù)理工作變?yōu)橹鲃?dòng)性，護(hù)理服務(wù)有詳細(xì)的計(jì)劃性及預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)患者家屬可以提前了解護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)與計(jì)劃，并能夠積極主動(dòng)的加入到各個(gè)護(hù)理緩解中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使護(hù)理人員與患者及家屬間的關(guān)系更和諧，能夠避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[10]。臨床護(hù)理路徑在確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用等，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源，從而提高社會(huì)效益[11]。本研究顯示，開(kāi)展臨床路徑護(hù)理干預(yù)措施后，患者的焦慮、抑郁癥狀評(píng)分明顯降低，且提高其護(hù)理滿意度及依從性，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，與常規(guī)護(hù)理措施相比優(yōu)勢(shì)顯著（均P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)用于心境障礙躁狂癥抑郁癥患者的護(hù)理效果較好，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，并提高其生活質(zhì)量，具有較高的患者滿意度，臨床作用顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]單穎.紐曼護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁癥狀與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(3):388,392.

[2]馬彩娥.心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(12):354-355.

[3]AI-Asadi AM,Kjein B,Meyer D.Multiple comorbidities of 21 Psychological disorders and relationships with psychosocial variables:A study of the online assessment and diagnostic system within a web-based population[J].J Med Intemet Res,2015,17(2):55-57.

[4]張素娟,侯先芹,潘成艷,等.綜合護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤伴抑郁癥住院患者中的應(yīng)用研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S1):352-353.

[5]孫鳳云.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):214-215.

[6]Aaron SE,Gregory CM,Simpson AN.Lower odds of post-stroke ymptoms of depression when physical activity guidelines met:NHANES 2011-2012[J].J Phys Act Health,2016,13(8):903-909.

[7]蘭春玲,陳獻(xiàn)宵,黃彩宜,等.延續(xù)性動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)出院后老年抑郁癥患者的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2017,44(1):128-131.

[8]袁坤,尹麗娜,高麗紅,等.耳穴護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(14):1585,1587.

[9]Clyde M,Smith KJ,Gariepy G,et al.Assessing the longitudinal associations and stability of smoking and depression syndrome over a 4-year period in a community sample with type 2 diabetes 24[J].J Diabetes,2015,7(1):95-101.

[10]薛秒,劉莉,余梅.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并抑郁癥患者治療依從性及抑郁情緒的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2017,32(5):745-748.

[11]桂琴.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理干預(yù)對(duì)住院抑郁癥患者自殺行為的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2017,25(11):1630,1633.