黃靜莉，盛芝仁，胡建利，郎劍芳，葉琰玲

壓力性尿失禁（SUI）是一種經(jīng)客觀證實(shí)的經(jīng)尿道不自主的漏尿現(xiàn)象，給患者帶來(lái)個(gè)人衛(wèi)生方面的困擾和社會(huì)活動(dòng)的不便[1]。經(jīng)閉孔無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）是一種治療女性中重度單純性SUI的功能重建手術(shù)，治療效果不僅取決于外科手術(shù)，而且疾病認(rèn)識(shí)、行為干預(yù)、心理輔導(dǎo)方面更需護(hù)理的全程配合。全程護(hù)理模式是一種入院前-入院時(shí)-住院-出院-出院后全程連續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，在慢性病的治療方面取得了良好的臨床效果[2]。寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)30例TVT-O治療女性中重度單純性SUI患者開展了全程護(hù)理模式治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年9月本院泌尿外科收治的女性中重度單純性SUI患者64例，均符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，年齡41～73歲，有性生活史，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除妊娠者，產(chǎn)后3個(gè)月以內(nèi)者，盆腔術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)者，既往3周內(nèi)尿路感染或生殖道急性感染者。由同一醫(yī)療組行TVT-O手術(shù)治療，術(shù)中均未出現(xiàn)膀胱穿孔和陰道內(nèi)吊帶外露等并發(fā)癥。按照手術(shù)時(shí)間順序分為對(duì)照組（34例）和觀察組（30例），兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的尿失禁護(hù)理方法。入院時(shí)常規(guī)宣教；出院前給予SUI術(shù)后相關(guān)知識(shí)講解，特別是出院后可能的并發(fā)癥及處理方法，建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免同房、來(lái)院復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理模式，由接受過(guò)SUI專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士，兩人負(fù)責(zé)1例患者分入院前-入院時(shí)-圍手術(shù)期-出院時(shí)-出院后五個(gè)模塊進(jìn)行全程護(hù)理與指導(dǎo)。（1）入院前：初步了解患者的病情癥狀、心理狀態(tài)及治療預(yù)期，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，并告知注意事項(xiàng)。建立“全程護(hù)士名片”，便于溝通。（2）入院時(shí)：參與醫(yī)生查房和病例術(shù)前討論，對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)及治療預(yù)期等進(jìn)行全面評(píng)估。（3）圍手術(shù)期：①術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者會(huì)陰部清洗護(hù)理，防止尿液性皮炎，術(shù)前碘伏清洗陰道，1次/d。術(shù)前進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，術(shù)前晚20:00行清潔灌腸。術(shù)前詳細(xì)講解 TVT-O手術(shù)過(guò)程，消除術(shù)前緊張情緒。②術(shù)中護(hù)理：保證患者舒適截石位，調(diào)整適宜的手術(shù)室溫度、濕度，注意患者保暖。手術(shù)過(guò)程中積極鼓勵(lì)和安慰患者，與手術(shù)醫(yī)生密切配合，順利完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后去枕平臥6h，觀察大腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)口部位有無(wú)滲血、血腫；觀察陰道出血情況，陰道內(nèi)的碘伏紗布術(shù)后24 h拔除；檢查尿管留置情況，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染。（4）出院時(shí)：指導(dǎo)患者避免腹壓增高的動(dòng)作，及時(shí)防治呼吸道疾病，注意保持大便通暢，3個(gè)月內(nèi)避免性生活和重體力活動(dòng)。教習(xí)盆底肌功能訓(xùn)練方法：做縮緊肛門的動(dòng)作，持續(xù)收縮盆底肌2～6 s，松弛2～6 s，反復(fù)10～15次為一組。每天鍛煉3～8組，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)[3]。（5）出院后：術(shù)后1及2個(gè)月時(shí)，電話督促提醒患者行盆底肌肉鍛煉。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)表[5]評(píng)定效果。在患者知情同意下利用微信、手機(jī)App建立治療互動(dòng)小組群，并舉辦健康宣教和治療心得交流活動(dòng)，相互督促，及時(shí)解答患者疑問(wèn)[6]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較干預(yù)前后兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分情況，評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組患者盆底肌鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意率。ICI-Q-SF問(wèn)卷評(píng)分將尿失禁嚴(yán)重度分為3個(gè)等級(jí)：總分≤7分為輕度尿失禁；8～13分為中度尿失禁；14～21分者為重度尿失禁[4]。盆底肌鍛煉依從性，通過(guò)檢查盆底肌鍛煉日記、面對(duì)面或電話詢問(wèn)，每天盆底肌肉鍛煉的平均時(shí)間≥30 min者為鍛煉依從性好；＜30 min者為依從性不好[7]。護(hù)理工作滿意率是于術(shù)后3個(gè)月調(diào)查患者對(duì)治療過(guò)程中護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；盆底肌鍛煉依從性好于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前研究認(rèn)為高齡、陰道分娩及多產(chǎn)是中國(guó)女性SUI的主要影響因素，增加腹壓的慢性病也可增加SUI的風(fēng)險(xiǎn)[8]。患者疾病低認(rèn)知水平導(dǎo)致就醫(yī)治療不及時(shí)、從而產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對(duì)行為和負(fù)面情緒。這些因素從不同維度造成SUI患者生活質(zhì)量下降[9]。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

表2 兩組治療后ICI-Q-SF、盆底肌鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意率比較

TVT-O作為一種成熟的手術(shù)方式，治療女性中重度單純性SUI總體安全有效，中長(zhǎng)期療效持久穩(wěn)定，臨床治愈率達(dá)88.9%[10]。本研究?jī)山M術(shù)后ICI-Q-SF評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，觀察組較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SUI的治療效果除了接受手術(shù)以外，臨床護(hù)理質(zhì)量也十分重要。全程護(hù)理由接受SUI專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核通過(guò)的護(hù)理人員，在入院前-入院時(shí)-圍手術(shù)期-出院時(shí)-出院后五個(gè)模塊進(jìn)行全程護(hù)理與指導(dǎo)。盆底肌肉鍛煉是患者通過(guò)有意識(shí)、反復(fù)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行收縮和舒張，以增加盆底肌肉和韌帶的張力，改善盆底肌肉和結(jié)締組織的功能，以有效地達(dá)到預(yù)防和控制漏尿的目的[3]。有效地督促和指導(dǎo)患者盆底肌肉鍛煉可提高患者的主觀治愈率，對(duì)患者術(shù)后控尿效果改善優(yōu)于單純手術(shù)治療[5]。因此，觀察組在微信上成立了患者互動(dòng)小組，通過(guò)護(hù)理人員-患者、患者-患者之間監(jiān)督，通過(guò)科室公眾號(hào)定期推送SUI相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，并安排參加以健康宣教會(huì)和小組交流治療心得為內(nèi)容的互動(dòng)活動(dòng)。觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患者更加積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理工作的不足卻是全程護(hù)理工作的重點(diǎn)和細(xì)節(jié)，全程護(hù)理在SUI的臨床治療上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，全程護(hù)理模式更能顯著提高SUI患者術(shù)后盆底肌鍛煉依從性，提高護(hù)理工作滿意率，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Abrams P,Andersson KE,Birder L,et al.Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee:Evaluation and treatment of urinary incontinence,pelvic organ prolapse,and fecal incontinence[J].Neurourology and urodynamics,2010,29(1):213-240.

[2]戴霞,黃秋紅,姚冬芳,等.糖尿病患者全程護(hù)理服務(wù)模式的建立與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):735-736.

[3]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:340-361.

[4]Ibinaeva IS,Apolikhina IA,Makhmedzhanova FN,et al.ICIQ-SF questionnaire in women with urinary incontinence[J].Urologiia,2012,1(1):38-42.

[5]鄒琴,李曉玲,趙延慧,等.盆底肌肉鍛煉對(duì)壓力性尿失禁患者術(shù)后控尿效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(4):312-315.

[6]Sjostrom M,Lindholm L,Samuelsson E.Mobile appfor treatment of stress urinary incontinence:a cost-effectiveness analysis[J].Journal of medical Internet research,2017,19(5):e154.

[7]曹琳琳,趙紅,李軍,等.電刺激聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)女性壓力性尿失禁的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(13):1-6.

[8]Zhu L,Lang J,Liu C,et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause,2009,16(4):831-836.

[9]顧斐斐,徐燕.近5年我國(guó)女性尿失禁發(fā)病現(xiàn)況研究及對(duì)護(hù)理的啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,33(1):45-48,53.

[10]方偉林,張正望,錢偉慶,等.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性中重度單純性壓力性尿失禁的安全性及中長(zhǎng)期療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(10):782-785.