張娓，楊小敏，張文源，李愛(ài)琴

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者是臨床上較為常見(jiàn)的一類群體，由于患者的病情較為危重，住院期間需要接受多種較為復(fù)雜的診療措施，所以，患者的軀體以及心理層面將會(huì)出現(xiàn)一定的生理性應(yīng)激[1]。伴隨著癥狀的改善與好轉(zhuǎn)，患者在離開(kāi)ICU前會(huì)有一段過(guò)渡期，而處于該階段的患者意識(shí)開(kāi)始恢復(fù)，所以，對(duì)自身所享受到的診療照護(hù)內(nèi)容有著自我認(rèn)知[2]。由于此刻患者的病情有所改善，使得患者所享受到的護(hù)理照護(hù)較之前有所減弱，這將導(dǎo)致重癥護(hù)理措施的連續(xù)性受到一定程度的破壞，最終可能誘發(fā)患者出現(xiàn)重返ICU及ICU后綜合征，甚至影響危重癥患者病情的整體化預(yù)后轉(zhuǎn)歸[3]。所以，對(duì)于處于這種特殊階段的患者，為其提供過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為關(guān)鍵。筆者擬通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的科研思路，擬定相應(yīng)的干預(yù)策略，為其在臨床的進(jìn)一步應(yīng)用奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州醫(yī)院 ICU病房2015年9月至2017年3月收治的患者82例，均符合人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《外科學(xué)》[4]教材中關(guān)于危重癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器疾患；無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無(wú)言語(yǔ)交流障礙；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知悉并簽訂同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組和對(duì)照組，各41例。兩組性別、年齡、疾病類型及學(xué)歷層次等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理診療照護(hù)模式。根據(jù)醫(yī)囑給患者進(jìn)行用藥護(hù)理，包括告知患者藥物的療效、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；根據(jù)患者對(duì)外界環(huán)境的溫濕度感知情況，調(diào)整好病房的溫度、濕度，從而有效提高其生理舒適度；為患者做好生活護(hù)理，為其營(yíng)造出一個(gè)安靜、舒適、靜謐的休養(yǎng)環(huán)境；根據(jù)患者軀體癥狀實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)模式。（1）護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建：以責(zé)任護(hù)士作為主發(fā)起人，包括1名主管護(hù)師，3名護(hù)士。干預(yù)內(nèi)容：“溝通式交流”、“知識(shí)宣教”、“情境平復(fù)訓(xùn)練”。（2）情境平復(fù)訓(xùn)練：為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者平臥于病床上，閉上雙眼，仔細(xì)聆聽(tīng)護(hù)士的旁白口徑，根據(jù)口徑的具體內(nèi)容展開(kāi)相應(yīng)的冥想，放松式冥想訓(xùn)練的全程控制在15 min以內(nèi)，1 次/d。（3）知識(shí)宣教：為患者營(yíng)造出一個(gè)安靜、無(wú)人打擾的休養(yǎng)環(huán)境，并與患者進(jìn)行交互性認(rèn)知干預(yù)。（4）溝通式交流：護(hù)士將窗簾拉起，營(yíng)造出一對(duì)一的干預(yù)環(huán)境，盡可能地避免外人的打擾。首先，護(hù)士用手握住患者的手，輕柔地按摩其指關(guān)節(jié)，按壓力度應(yīng)輕柔、適中，使患者不感到疼痛為宜。之后，護(hù)士采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)的提問(wèn)手法，引導(dǎo)患者追憶既往讓其感到愉快的相關(guān)生活事件，當(dāng)患者開(kāi)始追憶既往愉快的生活事件時(shí)，護(hù)士則仔細(xì)地傾聽(tīng)，從對(duì)方的話語(yǔ)及神態(tài)中，揣摩其當(dāng)前最真實(shí)的心境狀態(tài)。當(dāng)患者講述到動(dòng)情之處時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以情感附和，包括點(diǎn)頭示意，用手握住患者的手，將自己的情感通過(guò)握手的方式予以傳達(dá)，同時(shí)從自己的面部神態(tài)中流露出相應(yīng)的喜悅之情，與患者達(dá)到情感層面的共鳴。這個(gè)過(guò)程持續(xù)時(shí)間控制在20 min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者發(fā)生重返ICU和ICU后綜合征例數(shù)。（2）兩組患者在干預(yù)前及出院當(dāng)天接受由

Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]進(jìn)行評(píng)估。（3）兩組患者在出院當(dāng)天接受本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基線數(shù)據(jù)資料比較例

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生重返ICU、ICU后綜合征情況比較 研究組發(fā)生重返ICU、ICU后綜合征的概率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.2 兩組干預(yù)前后消極情感狀況比較干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 研究組護(hù)理滿意度為97.6%，高于對(duì)照組的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.910，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

ICU患者需接受多種復(fù)雜的診療照護(hù)，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式對(duì)于好轉(zhuǎn)的患者往往會(huì)放松懈怠，使得患者病情出現(xiàn)故態(tài)復(fù)萌或者惡化的情況，這將大大增加患者重返ICU或發(fā)生ICU后綜合征的概率[6]。過(guò)渡期護(hù)理旨在從患者的精神心理層面及認(rèn)知功能層面展開(kāi)精細(xì)化管理，幫助他們有效地管理好負(fù)面情感狀況以及提高認(rèn)知水平。

本研究顯示，過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)模式有助于降低患者出現(xiàn)重返 ICU和ICU后綜合征的不良事件。分析原因：（1）情境平復(fù)訓(xùn)練，是臨床上較為常見(jiàn)的一類身心放松干預(yù)策略。當(dāng)患者在冥想過(guò)程中獲得正性動(dòng)機(jī)后，能有效地維持個(gè)體健康的生命活動(dòng)并使該活動(dòng)朝著某一項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行推進(jìn)[7]。伴隨著過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)模式的有效推進(jìn)，能保證研究組患者生理功能與心理功能處于良好狀態(tài)，能有效拉近護(hù)患之間的關(guān)系，營(yíng)造出溫馨和諧的照護(hù)氛圍。（2）知識(shí)宣教是架構(gòu)起患者入院與出院之間自我認(rèn)知重塑的保障。交互性認(rèn)知的好處在于能使患者更深入地了解與掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，還能保證患者的認(rèn)知水平處于知覺(jué)常性，保證患者面對(duì)醫(yī)療環(huán)境的變化時(shí)，能在一定時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)出記憶的映像[8]。（3）溝通式交流是幫助患者以平和的心態(tài)面對(duì)自身疾病的前提與保障。讓患者從自我審視的角度與立場(chǎng)出發(fā)，追憶既往讓其感興趣的生活事件，使其重溫當(dāng)時(shí)的心境感受與體會(huì)，從而對(duì)當(dāng)前的心理狀態(tài)產(chǎn)生微妙的變化，成為即時(shí)的正能量源泉，幫助其戰(zhàn)勝內(nèi)心恐懼[9]。當(dāng)患者在重溫的過(guò)程中，能提高其對(duì)美好回憶的專注力，進(jìn)而削弱其對(duì)當(dāng)前病情的凝聚力，利于自身病情的有效管理。護(hù)士在與患者產(chǎn)生情感互動(dòng)及共鳴的進(jìn)程中，應(yīng)細(xì)致地觀察患者的面部神態(tài)，并與其產(chǎn)生情感性交流，這能提高患者的內(nèi)心安全感及與護(hù)士的親密度[10]。本研究顯示，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），這表明過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)模式有助于減輕患者的不良情緒感知狀態(tài)。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組發(fā)生重返ICU、ICU后綜合征情況比較 例（%）

表3 兩組干預(yù)前后消極情感狀況比較 分

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 例

綜上所述，引入過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)模式，能降低ICU患者重返ICU、ICU后綜合征的發(fā)生率，且能減輕其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且能提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐淑華,孫靜,王芳,等.ICU重度顱腦損傷患者轉(zhuǎn)普通病區(qū)過(guò)渡期護(hù)理模式的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(22):42-44.

[2]王芳,徐淑華,韓美玲,等.重度顱腦損傷病人實(shí)施 ICU后過(guò)渡期護(hù)理模式的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(21):2249-2251.

[3]韓美玲,王芳,徐淑華,等.過(guò)渡期護(hù)理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)過(guò)渡護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):9-12.

[4]戴顯偉.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:175-179.

[5]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[6]徐慧琳.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)兒科ICU患兒轉(zhuǎn)入普通病房后的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):220-221.

[7]王紅萍,莊怡青,陳孝萍,等.ICU患者轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(27):3435-3436.

[8]李素明,蘇慧敏,金萍,等.兒科重癥監(jiān)護(hù)過(guò)渡期護(hù)理模式的應(yīng)用分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,(3):342-344.

[9]孫英娜,畢淑紅,李天民,等.過(guò)渡期護(hù)理模式在ICU轉(zhuǎn)科后患者的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(5):389-390.

[10]徐淑華,王芳,韓美玲,等.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)重度顱腦損傷患者焦慮抑郁情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(24):1-3.