毛鳳，吳忠孝，張麗，沈燕娜，楊謀哲，任有剛

帶狀皰疹是皮膚科的一種常見病，但由于其特有的神經(jīng)痛給患者帶來了很大的痛苦。為了尋找更有效、更安全的治療帶狀皰疹及預(yù)防其后遺神經(jīng)痛的方法，寧波市第六醫(yī)院于2015年1月至2017年1月應(yīng)用溴夫定治療帶狀皰疹患者37例，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷為帶狀皰疹患者，就診時有典型的單側(cè)分布的簇集性水皰或丘皰疹，伴有神經(jīng)痛；（2）發(fā)病均在3d內(nèi)；（3）發(fā)病期間未用過抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)劑。排除：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者，長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者、妊娠或哺乳期婦女，對伐昔洛韋及其衍生物及溴夫定過敏者或不能耐受者，HIV感染或梅毒未治療者，不遵循醫(yī)囑用藥或資料不全者等均不被納入本研究。

1.2 一般資料 收集符合上述標(biāo)準(zhǔn)的85例臨床診斷為帶狀皰疹的患者，實際完成臨床研究者77例，其中男37例，女40例；年齡18～74歲，平均（37.98±14.21）歲。按治療方法不同分為觀察組（37例）和對照組（40例），觀察組男21例，女16例；年齡28～78歲，平均（48.17±7.2l）歲；病程3 ～7d，平均（4.75±0.56）d；皮損分布于軀干部21例，頭面部9例，四肢7例。對照組男18例，女22例；年齡27～ 80歲，平均（50.21±3.52）歲；病程 2～ 7 d，平均（4.36±0.67）d；皮損分布于軀干部19例，頭面部12例，四肢9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法 觀察組采用溴夫定（商品名左代，美納里尼集團生產(chǎn)，規(guī)格125 mg/片）125mg，1次/d，口服，共7d；對照組采用伐昔洛韋300mg，2次/d，口服，共7d。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后第3、7、10天對患者進行癥狀積分評估，記錄不良事件，治療前后各檢測1次血、尿常規(guī)和肝、腎功能及心電圖。

1.5 療效及評價標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹病情評分標(biāo)準(zhǔn)[1]分為痊愈、顯效、有效及無效4級。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)＜30%或加重。療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 兩組治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后評分、止痛時間、止皰時間及結(jié)痂時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組療效比較 觀察組痊愈20例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率91.89%；對照組痊愈11例，顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率72.50%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.85，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組頭痛3例，乏力1例；對照組頭暈2例，惡心1例。所有患者在治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能及心電圖無明顯變化。

3 討論

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，有自限性。神經(jīng)痛及皰疹后遺疼痛是臨床治療的最大難題。帶狀皰疹治療應(yīng)早期規(guī)范化使用抗病毒藥物，盡快阻止病毒復(fù)制，從而減輕癥狀，緩解疼痛，同時再阻止導(dǎo)致后遺神經(jīng)損傷。目前批準(zhǔn)的系統(tǒng)治療帶狀皰疹的藥物包括阿昔洛韋、萬乃洛韋、泛昔洛韋和溴夫定。

國內(nèi)外有研究證實在抗水痘-帶狀病毒方面溴夫定療效優(yōu)于阿昔洛韋、伐昔洛韋[2-3]。溴夫定為嘧啶核苷衍生，其抗病毒活性取決于病毒胸苷激酶介導(dǎo)的磷酸化作用，這種活性可通過IC50值（病毒增殖降低50%的抑制病毒藥物濃度）表達(dá)。溴夫定對單純皰疹病毒l型（HSV-1）和VZV具有強效的抗病毒活性，IC50值分別0.03 mol/L和0.003 mol/L。對分離自不同患者的VZV菌株感染HEL細(xì)胞，溴夫定IC50值平均為0.0033 mol/L，阿昔洛韋為0.93 mol/L，噴昔洛韋為 3.6 mol/L，說明溴夫定對VZV的抑制作用強于阿昔洛韋200倍和噴昔洛韋1000倍[4-5]。

Wassilew等[5]比較溴夫定和泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效，結(jié)果顯示兩組療效和安全性相似；張曉寧等[3]比較溴夫定片和阿昔洛韋片的療效，結(jié)果顯示觀察組帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率為5.66%，對照組為26.41%，溴夫定可明顯減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組在止皰、止疼、治療后評分上均存在差異，說明在早期使用溴夫定對帶狀皰疹患者緩解癥狀、降低疼痛程度方面明顯優(yōu)于伐昔洛韋，其能更快地減輕帶狀皰疹所致的急性疼痛，在一定程度上預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]孫建方.泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的多中心隨機雙盲對照研究[J].中華皮膚科雜志,2000,33(5):370-371.

[2]Wassilew SW,Wutzler P,Brivddin Herpes Zoster Study Group.Oral brivudin in comparison with aeyclovir for herpes zoster.asurvey study on postherpetie neuralgia[J].Antiviral Res,2003,59(1):57-60.

[3]張曉寧,蘇蓓蓓,王麗霞.溴夫定治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(3):255-256.

[4]Rahasseda X.Brivudine:a herpesvirostatic with rapid antiviral activity and once daily dosing[J].Drugs Today(Bare),2003,39(5):359-371.

[5]Wassilew SW,Collahorative Brivudin PHN Study Group.Brivudin compared with famciclovirin the treatment of herpes zoster:effects inacute disease and chronic pain in immunocompetent patients.A randomized,double,blind,multinational study[J]．J Eur Aead Dermatol Venere01,2005,19(1):47-55.