柳晨希，陳棟梁，陳雅萍

腰椎作為脊椎的重要組成部分，起到承載人體上身重量，協(xié)調(diào)下身運動的作用，是人體運動的重要支點之一。由于胸腰椎交界處活動較多，來自頭、足方向的暴力容易造成骨折脫位，造成脊髓及神經(jīng)功能的損傷，給患者的身體及生活帶來負面影響[1]。目前的治療方法以保守治療及手術治療為主，需根據(jù)患者骨折類別及神經(jīng)損傷情況進行選擇[2]?；颊咝g后會出現(xiàn)腰痛和/或腿痛及查體局部壓痛明顯等不適，增加患者的痛苦。早期術后康復訓練，能夠促進患者血液循環(huán)，加快骨折愈合及關節(jié)功能恢復，對減緩患者腰部疼痛感有積極的作用[3]。為探討腰椎骨折術后不同康復訓練對患者術后腰痛的緩解效果，本研究選取腰椎骨折手術治療的68例患者，分別進行神經(jīng)肌肉激活技術及腰背肌強化訓練，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2014年 9月至2016年5月浙江省榮軍醫(yī)院康復科收治的腰椎骨折術后患者68例，均符合：弱鏈測試陽性者；術后L3～S1的腰骶區(qū)持續(xù)腰酸、腰痛，無明顯壓痛點者[4]。排除因畸形、腰間盤突出等導致的腰痛者；并發(fā)其他器質(zhì)性疾病者；腰神經(jīng)后支受累引起腰痛者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男20例，女14例；年齡25～52歲，平均（34.28±9.45）歲；身高156～175cm，平均（164.53±24.65）cm；體質(zhì)量53～72kg，平均（61.43±11.24）kg。對照組男 19例，女15例；年齡26～51歲，平均（33.98±10.02）歲；身高155～176 cm，平均（166.21±23.86）cm；體質(zhì)量 55 ～ 70 kg，平均（62.78±10.94）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術后對患者飲食、用藥進行常規(guī)指導及護理，對照組進行腰背肌強化訓練，觀察組接受神經(jīng)肌肉激活技術。出院后，患者按要求自行自我訓練，術后1個月內(nèi)在床上進行相關訓練，2～3個月可下床步行及進行小幅度活動。

神經(jīng)肌肉激活技術[5]采用Redcord公司的Neucrac裝置，分為3組動作。（1）仰臥位，患者將手臂置于胸前，吊環(huán)窄帶系于患者腳踝處（高30 cm垂直于床面），腰部使用30cm黑彈性繩及非彈性寬帶對腰部進行減重，患者保持骨盆上抬，身體伸直。（2）左側(cè)臥位，患者頭枕于左側(cè)手臂上，右側(cè)手臂位于胸前，吊環(huán)窄帶（高30 cm垂直于床面）系于患者腳踝處，右腿放在左腿上，同時使用30cm黑彈性繩及非彈性寬帶對腰部進行減重，患者保持骨盆上抬，身體伸直；右側(cè)臥位動作相反，兩側(cè)交替訓練。（3）俯臥位，將寬帶及非彈性繩系于胸部，另一條寬帶及60 cm彈性繩系于腹部，非彈性窄帶系于大腿遠端，降低治療臺高度使患者懸空，患者身體保持水平，并且要求患者輕微脊柱前凸，前臂不能支持體質(zhì)量。以上訓練在患者無痛前提下進行，訓練單次懸吊要求保持1 min以上，如不能完成，增加減重彈性，或治療師輕微輔助；如能維持2 min則降低減重彈性。每個動作治療3組，每組10次，次間休息30 s，每組間休息2 min。治療過程中，治療師需對減重帶運用節(jié)律性的震顫技術。

腰背肌強化訓練[6]，以訓練中患者無痛為前提，患者在康復治療師的指導下，以“飛燕式”訓練1周之后，加之“橋式”腰背肌抗組增強訓練?；颊弑３盅雠P位，根據(jù)支撐點的不同可分為5點支撐法、4點支撐法及3點支撐法。

1.3 觀察指標 術前及術后15周對患者腰痛緩解情況及健康狀況進行評價。腰痛緩解情況采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評價，健康狀況采用健康狀況調(diào)查問卷簡表（SF-36）評分進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前，兩組患者VAS及SF-36評分差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.15、0.47，均P＞0.05）。術后15周，兩組患者VAS評分明顯降低，SF-36評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜ 0.05）；觀察組VAS及SF-36評分明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表1。

3 討論

腰椎骨折術后由于長時間的限制運動，以及手術對腰背部的肌肉筋膜造成損傷，導致患者術后常出現(xiàn)腰痛及脊柱穩(wěn)定性差等癥狀。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，通過合適的康復訓練，可極大的改善術后并發(fā)癥及腰痛等不適癥狀，促進腰椎骨折患者血液流動及關節(jié)的恢復，提高患者生活質(zhì)量[7]。

腰椎骨折術后腰痛是由于負責脊柱穩(wěn)定性的肌群控制出現(xiàn)異常，局部穩(wěn)定肌群失活，喪失共同收縮的協(xié)調(diào)性[8]。神經(jīng)肌肉激活技術是應用不穩(wěn)定吊鎖，借助患者的自身重力進行康復訓練，是一種新型有效的神經(jīng)肌肉功能訓練技術，能夠幫助患者促進受傷組織愈合，糾正脊柱力學改變及加強脊柱穩(wěn)定性，其核心是激活“休眠”或失活的肌肉和神經(jīng)，幫助患者重建肌肉正常功能模式及神經(jīng)控制模式。患者經(jīng)神經(jīng)肌肉激活技術結(jié)合吊環(huán)訓練裝置訓練后，能夠提高自身的肌力及耐力，使身體平穩(wěn)性增強，運動感覺控制能力提高。相比于傳統(tǒng)的康復運動訓練，神經(jīng)肌肉激活技術能夠更好地減輕關節(jié)面的剪切力，減緩腰痛，提高患者健康狀況，同時打破傳統(tǒng)康復運動訓練的被動治療，局部治療等不足之處，重在整體治療、主動治療，激發(fā)患者自身的潛力。本研究顯示，觀察組術后15周VAS評分明顯降低、SF-36評分顯著升高，均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。提示神經(jīng)肌肉激活術對緩解腰椎骨折術后腰痛的效果更佳明顯，能夠更好地改善患者術后的健康狀況。

表1 兩組患者手術前后VAS及SF-36評分比較 分

參考文獻：

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[3]雷克松.常規(guī)療法聯(lián)合康復訓練治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效評估[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(5):84-85.

[4]賴利英,賴征文,朱權.早期康復干預對胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者功能康復的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(9):90-91.

[5]沈良冊,楊秋紅,吳玉玲,等.神經(jīng)肌肉激活技術對腰椎骨折術后腰痛的效果[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11):1077-1079.

[6]陳姚.胸腰椎骨折術后的功能康復訓練[J].當代醫(yī)學,2013,19(11):85-86.

[7]劉爽.骨創(chuàng)傷患者術后康復的功能鍛煉及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):228.

[8]李長輝,林漢凌,鄭其開,等.慢性腰痛運動治療新技術——神經(jīng)肌肉激活(Neucrac)技術[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(5):5-6.