邢靜靜，周根娣，周海芳，吳虹霞

毒蛇咬傷屬于意外傷病，具有突發(fā)性，毒液進(jìn)入人體后可造成心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器損害，嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)全身多臟器中毒衰竭[1]。早期、足量應(yīng)用抗蛇毒血清可顯著降低患者病死率、傷殘率[2-3]。杭州市中醫(yī)院是蛇咬傷指定醫(yī)院，成立了蛇傷中心，每年接診約500例蛇咬傷患者，包括在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治因抗蛇毒血清皮試結(jié)果陽(yáng)性而未使用抗蛇毒血清的患者。鑒于抗蛇毒血清的主要成分為經(jīng)胃酶消化后的馬蛇毒免疫球蛋白，對(duì)于人體具有抗原性，可導(dǎo)致人體發(fā)生血清過(guò)敏反應(yīng)，有致命的危險(xiǎn)[4]，使用前必須行皮膚敏感試驗(yàn)。現(xiàn)在臨床采用傳統(tǒng)的測(cè)量法判斷皮試結(jié)果，其主觀性較強(qiáng)，出現(xiàn)的誤差率較高，導(dǎo)致部分患者不能及時(shí)得到特異性治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間窗，引起機(jī)體臟器發(fā)生不可逆損害[5]。因此如何快速、準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果是目前亟待解決的問(wèn)題。本院自制了皮試卡，在毒蛇咬傷患者的救治中得到了有效的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年 5月至2017年5月本院收治的蝮蛇咬傷患者957例，其中男497例，女460例；年齡4～68歲，平均（36.4±4.9）歲；咬傷部位：下肢518例，上肢435例，頭部4例。傷情：輕度235例，中度703例，重度19例。

1.2 方法

1.2.1 抗蛇毒皮試卡的制作 抗血清皮試卡采用聚氯乙烯（PVC）材料制作，大小6cm×6cm×0.05 cm。皮試卡四邊的刻度以cm為單位，中間是標(biāo)有直徑為2 cm鏤空綠色圓形，代表陰性皮丘大小，同時(shí)四邊刻度便于測(cè)量紅暈、蜘蛛足大小。

1.2.2 皮試操作及觀察方法 為患者注射抗蛇毒血清，均選用同一廠家、同一批號(hào)的抗蛇毒血清和注射器。皮試前首先詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史、飲酒史，按照標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范配置皮試液，皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果，觀察期間患者不得離開(kāi)。對(duì)照組由護(hù)士用直尺測(cè)量判定皮試結(jié)果，觀察組則借助皮試卡判定結(jié)果。將皮試卡中鏤空?qǐng)A圈部分置于患者的皮試部位，測(cè)量直徑范圍在2cm之內(nèi)的皮丘且無(wú)紅暈及蜘蛛足，患者無(wú)自覺(jué)癥狀可判斷為陰性，顯示在綠色圓圈內(nèi)；若皮丘包括偽足＞2cm且＜3cm，判定為陽(yáng)性（+）顯示在黃色圓圈；若皮丘包括偽足＞3 cm且＜4cm判定為陽(yáng)性（2+）顯示在紅色圓圈內(nèi)；若皮丘包括偽足＞4 cm判定為陽(yáng)性（3+）顯示在紅色圓圈外。見(jiàn)封四彩圖4。

圖4 抗蛇毒血清皮試卡示意圖

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組血清輸注完成率及注射過(guò)程中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸注抗血清過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)照組完成抗蛇毒血清輸注383例（79.62%），觀察組完成抗蛇毒血清輸注437（91.81%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=28.94，P＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)1例（0.21%），觀察組發(fā)生不良反應(yīng)1例（0.21%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.00，P ＞ 0.05）。

3 討論

抗蛇毒血清是一種目前沒(méi)有任何藥物可以替代的治療毒蛇咬傷的特效首選藥品[6]，早期足量使用尤為重要。皮試陽(yáng)性患者仍需進(jìn)行脫敏注射（注射3次），大大增加了患者的痛苦及等待時(shí)間。對(duì)于抗蛇毒血清皮試結(jié)果的判定，傳統(tǒng)的測(cè)量方法主觀性較強(qiáng)，對(duì)皮試結(jié)果不能準(zhǔn)確判定，致使假陽(yáng)性率情況存在[7]。本院根據(jù)多年蛇咬傷治療臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往皮試結(jié)果判定方法進(jìn)行改進(jìn)，制作出抗蛇毒血清皮試結(jié)果測(cè)量卡。利用皮試結(jié)果測(cè)量卡，不但注明判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)與刻度結(jié)合，簡(jiǎn)單直觀，便于護(hù)士準(zhǔn)確、快速判斷皮試結(jié)果，避免主觀判斷所致的皮試假陽(yáng)性率，假陽(yáng)性率的降低，不但可減少多次注射給患者帶來(lái)的不便[8]，縮短患者的治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用；同時(shí)可減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，進(jìn)而全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外皮試卡采用PVC材質(zhì)制作，輕便易于攜帶，準(zhǔn)確、直觀、便捷，使護(hù)理工作有據(jù)可依，真正做到標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)方便形象，復(fù)制性強(qiáng)，臨床帶教統(tǒng)一、規(guī)范。本研究顯示，兩組輸注抗血清過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。觀察組完成率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，抗蛇毒血清皮試卡的應(yīng)用能有效降低皮試陽(yáng)性率，操作者有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀性，使護(hù)理工作有據(jù)可依，真正做到標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)方便形象，復(fù)制性強(qiáng)。對(duì)其他種類的蛇毒血清皮試判定也具有借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

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[8]盧瑞彩.降低破傷風(fēng)皮試結(jié)果假陽(yáng)性率的方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):754-755.