裴晶

維生素D（vitamin D）是類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，主要包括維生素D3、D2，是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的物質(zhì)之一，其缺乏與多種疾病相關(guān)，如：骨骼肌肉疾病、心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等[1]。以佝僂病為例，它是我國(guó)兒童保健科領(lǐng)域重點(diǎn)防治的四大疾病之一，它是由于維生素D不足引起鈣、磷代謝紊亂產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜硇?、慢性、營(yíng)養(yǎng)性疾病[2]。0～3歲兒童因生長(zhǎng)發(fā)育迅速、代謝活躍等生理性或病理性原因，易缺乏維生素D，是發(fā)生維生素D水平不足的高危人群。25-羥基維生素D[25-（OH）D]在血液中，由于其濃度高、穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)，可作為維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[3]。因此，筆者對(duì)本地區(qū)1 068例嬰幼兒血清25-羥基維生素D測(cè)定值及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解0～3歲兒童的25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年 5月至2017年6月于浙江省慈溪市婦幼保健院初次行25-（OH）D水平檢測(cè)的所有0～3歲嬰幼兒資料，排除近期有感染性疾病，伴有肝、腎、內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，遺傳免疫缺陷病及其他慢性病等，共收集1 068例兒童資料。其中男626例，女442例；按其年齡分為0～0.5歲組（＜0.5歲）、0.5～1歲組（≥0.5歲、＜1歲）、1～2歲組（≥1歲、＜2歲）和2～3歲組（≥2歲、＜3歲）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 對(duì)所有嬰幼兒采集靜脈血，分離血清，－20°C保存，于1周內(nèi)采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（HPLC-MS/MS）測(cè)定，批內(nèi)、批間CV均＜10%，標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自美國(guó)Sigma-Aldrich公司，儀器為L(zhǎng)CMS-8040高效液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀（日本島津制作所）。

1.2.2 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照血清25-（OH）D水平判斷維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況：25-（OH）D水平＜10 ng/ml為維生素D嚴(yán)重缺乏；25-（OH）D水平≥10ng/ml且＜20ng/ml為維生素D缺乏；25-（OH）D水平≥20 ng/ml且＜30 ng/ml為維生素D不足；25-（OH）D水平≥30ng/ml且＜80ng/ml為維生素D充足；25-（OH）D水平≥80ng/ml為維生素D過(guò)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。不同性別組間25-（OH）D水平差異比較，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；不同年齡組的25-（OH）D水平差異比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；不同組別間的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 —般情況及總體分布 此次調(diào)查共收集了1 068例嬰幼兒資料，檢驗(yàn)獲得血清25-（OH）D測(cè)定值平均值為（39.73±11.897）ng/ml。其中25-（OH）D嚴(yán)重缺乏2例（0.19%），平均值（3.15±1.557）ng/ml；缺乏29例（2.72%），平均值（16.75±2.291）ng/ml；不足177例（16.6%），平均值（26.32±2.736）ng/ml；充足 857 例（80.2%），平均值（43.21±9.808）ng/ml；過(guò)量 3例（0.29%），平均值（81.08±30.456）ng/ml。

2.2 不同性別25-（OH）D水平與維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較 此次檢測(cè)男性嬰幼兒626例，25-（OH）D水平為（39.42±11.47）ng/ml；女性嬰幼兒442例，25-（OH）D水平為（40.16±12.47）ng/ml。經(jīng)Mann-WhitneyU和2檢驗(yàn)，不同性別25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡段25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較 不同年齡逐步分層比較，0～0.5歲組嬰幼兒25-（OH）D水平最高，維生素D缺乏或不足率最低、充足率最高；2～3歲組嬰幼兒25-（OH）D水平最低，維生素D缺乏或不足率最高、充足率最低。不同年齡25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

兒童維生素 D的缺乏是全球性問(wèn)題，嬰幼兒時(shí)期的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的變化影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也影響其成年后的健康，嬰幼兒是維生素D缺乏的主要人群[4]。由于其無(wú)法在體內(nèi)合成，多需要利用陽(yáng)光曬或食物、藥物途徑攝入。而維生素D攝入過(guò)量也會(huì)引起維生素D中毒，因此，維生素D缺乏與過(guò)量均會(huì)危害兒童身體健康，故對(duì)兒童定期檢測(cè)維生素D水平是兒童保健工作的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。臨床工作實(shí)際中，將血清25-（OH）D水平的定期監(jiān)測(cè)作為評(píng)估嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)之一。

表1不同性別血清25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表2不同年齡段血清25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較

本研究結(jié)果顯示：（1）本地區(qū)1 068例0～3歲嬰幼兒的25-（OH）D水平為（39.73±11.897）ng/ml，嚴(yán)重缺乏 2 例（0.19%），缺乏 29例（2.72%），不足177例（16.6%），充足857例（80.2%），過(guò)量3例（0.29%）；這與張霞娟[5]等報(bào)道的舟山兒童25-（OH）D水平和維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況相近，本地區(qū) 0～3歲兒童存在不同程度的25-（OH）D水平較低、維生素D缺乏或不足率較高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者、兒童家長(zhǎng)及社會(huì)的高度重視。（2）不同性別嬰幼兒25-（OH）D水平及維生素D缺乏率、不足率、充足率差異，組間差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），提示性別不是影響兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況差異的主要因素。（3）2～3歲組嬰幼兒25-（OH）D水平最低，維生素D缺乏或不足率最高，這與文獻(xiàn)[6-7]研究結(jié)果趨于一致。0～1歲組嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，與近年補(bǔ)充維生素D知識(shí)普及，醫(yī)務(wù)人員重視有關(guān)。而1～2、2～3歲嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸變差，2～3歲組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況最差，其可能原因：（1）2～3歲兒童飲用配方奶選擇不合理，而嬰幼兒挑食、偏食、喂養(yǎng)不當(dāng)、生活習(xí)慣的不同等可以造成從食物中攝入的維生素D不足；（2）2～3歲兒童戶外活動(dòng)仍比較少，維生素D的通過(guò)光照途徑合成不夠；（3）兒童維生素D補(bǔ)充量原則一般是根據(jù)《維生素D及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》為參考[8]，建議嬰幼兒維生素?cái)z入建議標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周攝入維生素D 400 U/d（10 g/d）至2歲。這可能是導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)認(rèn)為維生素D攝入補(bǔ)充至2歲就可以，忽視了2～3歲兒童維生素D制劑的補(bǔ)充等。應(yīng)根據(jù)年齡段通過(guò)合理的日光照射、改善飲食計(jì)劃，增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，母乳喂養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)配方奶粉、適當(dāng)?shù)木S生素D制劑、鈣劑補(bǔ)充等綜合方式進(jìn)行合理補(bǔ)充。此外，本次分析研究未涉及季節(jié)性的變化，本地區(qū)屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)域，全年的氣溫、太陽(yáng)輻射、日照時(shí)數(shù)等隨季節(jié)變化而不同，夏季日照時(shí)間長(zhǎng)，冬季最短，光照時(shí)間與嬰幼兒維生素D的吸收相關(guān)，本地區(qū)嬰幼兒維生素D水平的變化是否和季節(jié)有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，本地區(qū)0～3歲兒童25-（OH）D水平存在不同程度的不足、維生素 D缺乏或不足率隨年齡增加逐漸升高，2～3歲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況最差；應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)及社會(huì)的高度重視，要特別加強(qiáng)該年齡段兒童血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整補(bǔ)充策略。

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