楊光亮，陸安時

胃潰瘍是發(fā)生在食管、胃或十二指腸等部位的消化道疾病，常見于老年人群，其病因可由細菌感染或飲食等因素引起，可導(dǎo)致各種腹部疼痛、脹痛等癥狀，甚至引發(fā)惡性胃潰瘍，由于良性胃潰瘍與早期惡性胃潰瘍具有較多的相似之處，常易被誤漏診，嚴(yán)重影響患者的正常生活。而雙重超聲造影（DCUS）是一種較為新穎的超聲診斷方式，已逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療各科診室的診斷中，可有效顯示病灶形態(tài)，了解其微血管生成情況，但目前關(guān)于其對老年胃良惡性潰瘍的鑒別報道較少[1-4]。對此，本研究通過給予DCUS檢查老年患者的胃情況，探討其對良惡性潰瘍的鑒別價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年 8月至2017年10月浙江省長興縣中醫(yī)院收治的老年胃潰瘍患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)及胃鏡等檢查證實為胃潰瘍[5]，無精神病病史，年齡＞60歲；入院前1個月無糖皮質(zhì)激素、免疫、抗炎及抗凝等治療史；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳特殊人群，體質(zhì)過敏者，有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，拒絕或終止本次研究者。依據(jù)病理結(jié)果分為良性組（n=36例）和惡性組（n=24例）。良性組男20例，女16例；年齡60～80歲，平均（69.45±5.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.21～30.87 kg/m2，平均（25.37±4.66）kg/m2；病程1～ 9年，平均（5.54±3.25）年。惡性組男14例，女10例；年齡61～81歲，平均（69.54±5.66）歲；BMI值19.14～30.95 kg/m2，平均（25.44±4.70）kg/m2；病程2～ 10年，平均（6.24±3.19）年。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批且通過，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予DCUS檢查，選用菲利浦G4超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5MHz，檢查之前應(yīng)保持空腹8h以上，將50g胃腸超聲對比劑[湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司，50 g/袋，注冊號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3230260號]倒入600 ml的容器中+450 ml左右的沸水不停攪拌至均勻進行口服。服用超聲對比劑后，靜脈超聲對比劑選用意大利Bracco公司生產(chǎn)的六氟化硫微泡，59mg/支，用5 ml0.9%氯化鈉注射液配制，每次經(jīng)肘淺靜脈團注1.2～2.4 ml，并開始計時，至少連續(xù)記錄并存儲注射超聲對比劑開始60 s的過程，實時觀察對比劑通過食管下段、賁門情況，飲盡后受檢者變換不同體位，依次觀察賁門、胃底、胃體、胃角、幽門及十二指腸，確定病灶的位置、形態(tài)、回聲及其與周圍組織的關(guān)系，并測量病灶大小及局部胃壁的厚度。觀察時間為5 min以上，并使用造影時間-強度曲線（TIC）參數(shù)，應(yīng)用Qlab軟件處理和分析圖像。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn) DCUS診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩位高年資醫(yī)師（從事該領(lǐng)域3年以上且確定相關(guān)證書）采用雙盲法進行閱片，依據(jù)潰瘍病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化及TIC參數(shù)等進行診斷，從超聲造影TIC獲取以下定量指標(biāo)，對比劑開始增強時間（AT）、達峰時間（TTP）、灌注時間（IT）、基礎(chǔ)強度（BI）、峰值強度（PI）、增強強度（EI），其中EI=PI―BI，意見不一時由另一名同等資歷醫(yī)師參與診斷，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組 AT、TTP、IT、BI、PI、EI比較

表2 DCUS鑒別胃良惡性潰瘍的效能分析 例

2 結(jié)果

2.1 DCUS成像表現(xiàn) DCUS顯示，惡性組潰瘍胃壁增厚隆起多呈“火山口”表現(xiàn)、局部血管豐富雜亂，平均厚度（13.98±3.63）mm，可見＞10 mm的較大凹陷，凹陷的基底部較寬，潰瘍口粗糙不平、口小底大，呈不均勻性低回聲，層次紊亂不清晰，黏膜下3層帶狀強回聲不顯示。良性組潰瘍胃壁呈低回聲輕度增厚伴較小范圍凹陷、壁層次結(jié)構(gòu)清晰可辨，平均厚度（8.66±2.87）mm，伴有凹陷，范圍較小，直徑≤10 mm，潰瘍口光滑，口大底小或口底一致，潰瘍周緣壁似城墻狀、均勻?qū)ΨQ，呈均勻等回聲，層次清晰，可見黏膜下3層帶狀強回聲，見封三彩圖6～7。

圖6 良性組潰瘍超聲造影圖

圖7 惡性組潰瘍超聲造影圖

2.2 兩組 AT、TTP、IT、BI、PI、EI比較兩組AT、TTP、IT、BI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），惡性組PI、EI均明顯高于良性組（均P＜0.05），見表1。

2.3 DCUS鑒別老年胃良惡性潰瘍的效能分析 DCUS鑒別老年胃良惡性潰瘍的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為 94.44%（34/36）、95.83%（23/24）、95.00%（57/60），與病理結(jié)果準(zhǔn)確度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.598，P ＞ 0.05），見表 2。

3 討論

目前，胃潰瘍的良惡性病變可通過常規(guī)胃鏡、胃腸道腔內(nèi)造影等方法進行準(zhǔn)確的診斷及鑒別，但這些檢查方法屬侵入性檢查，易對患者造成不同程度的傷害，不易被患者所接受。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷攻克和進步，超聲作為一種較為先進的聲波技術(shù)，具有無禁忌證、無創(chuàng)、無射線、價格低廉及可重復(fù)性強等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于腸胃的診斷，其中以DCUS最為常見，能夠有效獲得胃黏膜皺襞和潰瘍病灶的圖像，使患者的腸胃情況更加直觀，有利于醫(yī)生進一步進行診斷[6]。

本研究通過分析老年胃良惡性潰瘍患者的DCUS檢查情況，發(fā)現(xiàn)惡性組潰瘍胃壁增厚隆起多呈“火山口”表現(xiàn)、局部血管豐富雜亂，良性組潰瘍胃壁呈低回聲輕度增厚伴較小范圍凹陷、壁層次結(jié)構(gòu)清晰可辨，這表明兩組病癥在DCUS的檢測下可出現(xiàn)異常圖像。這可能由于服超聲對比劑能夠在顯示胃內(nèi)病變解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，有效地顯示患者胃病灶形態(tài)[7]。同時，本研究中良性組和惡性組 TIC參數(shù)、AT、TTP、IT、BI基本相同，表明良惡性胃潰瘍在DCUS的檢測下具有較高的相似度。這有可能因為胃潰瘍會導(dǎo)致胃壁不同程度的變厚和凹陷，提示上述參數(shù)對老年胃良惡性潰瘍的鑒別價值有限，應(yīng)進一步對進行篩查鑒別[8]。而研究中惡性組PI、EI明顯高于良性組，提示上述因子可作為鑒別兩種病情的重要依據(jù)。這有可能由于惡性胃潰瘍胃底及高位胃體病變引起的賁門梗阻，胃腔狹窄變形導(dǎo)致血管異常，促使腸胃的血液蠕動僵硬引起的胃腔擴張、幽門梗阻及胃壁破壞向周圍組織侵犯等情況，這提示PI、EI可作為鑒別老年胃良惡性潰瘍的重要參考指標(biāo)[9-10]。而DCUS可有效地顯示病變部位的血流灌注特點，獲得患者病灶生物學(xué)性質(zhì)和某些病理改變的信息。此外，DCUS鑒別老年胃良惡性潰瘍的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為94.44%、95.83%、95.00%，與病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這進一步提示DCUS鑒別效果較為接近臨床結(jié)果，能夠為兩種病癥提供較為科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，有利于患者及時對癥治療。

參考文獻：

[1]Oreide K,Thorsen K,Soreide JA.Strategies to improve the outcome of emergency surgery perforated peptic ulcer[J].British Journal of Surgery,2014,101(1):e51-e64.

[2]Huh CW,Jung DH,Kim H,et al.Clinicopathologic features of gastric carcinoma with lymphoid stroma in early gastric cancer[J].J Surg Oncol,2016,114(6):769-772

[3]余秀華,施紅,張宏,等.超聲雙重造影及三維成像在良惡性胃潰瘍鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2015,12(7):519-525.

[4]潘邦興,陳函青.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的效果觀察[J].健康研究,2016,36(3):316-318.

[5]余秀華,施紅,張宏,等.超聲雙重造影及三維成像在良惡性胃潰瘍鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2015,12(7):519-525.

[6]沈健,阮洪軍.超聲內(nèi)鏡對良惡性胃潰瘍的鑒別診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,(18):1694-1696.

[7]馮連云,萬業(yè)達,王光霞,等.三維超聲鑒別良惡性胃潰瘍的診斷價值[J].天津醫(yī)藥,2017,45(5):506-509.

[8]梁子君,賴瑾瑜,陳沛芬,等.超聲雙重造影用于診斷胃腸道腫瘤良惡性的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(13):171-174.

[9]郭建康,唐鳳珍,柏艷紅.超聲造影診斷胃良惡性潰瘍的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(11):801-802.

[10]余秀華,施紅,李黎,等.雙重超聲造影在診斷胃潰瘍型病變中的價值研究[J].人民軍醫(yī),2017,60(10):995-997.