鄒亞平，尤慧華

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的也是有證可考的最古老的手術(shù)之一[1]。手術(shù)根據(jù)工作溫度，可粗分為冷切法和熱切法。筆者采用彭氏電刀電凝法與單極電刀電凝法對(duì)120例慢性扁桃體炎且具有扁桃體手術(shù)指征的患者分別進(jìn)行扁桃體切除，并對(duì)這兩種熱切法的療效進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年 2月至2016年1月浙江省金華市中心醫(yī)院住院行扁桃體切除術(shù)的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性扁桃體炎并有明確的手術(shù)適應(yīng)證，并嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌證，有較準(zhǔn)確的術(shù)后疼痛判斷能力及配合術(shù)后檢查處理能力。按隨機(jī)數(shù)字表法分為彭氏電刀組（55例）和單極電刀組（65例）。彭氏電刀組中男35例，女20例；年齡18～ 56歲，平均（32.1±9.3）歲；病程6～160個(gè)月，平均（49.16±33.11）個(gè)月。單極電刀組中男45例，女20例；年齡18～ 58歲，平均（30.5±9.8）歲；病程 4～156個(gè)月，平均（47.29±35.43）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 120例手術(shù)均由同一主刀及助手完成，均行雙側(cè)扁桃體完全切除術(shù)，麻醉方法均選用經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，且使用戴維氏開口器暴露咽部。

彭氏電刀組：取彭氏電刀，刀頭套一小硅膠管，僅露出0.5cm金屬頭，以免誤灼咽部周圍組織，將電凝功率調(diào)至18W，使用長(zhǎng)柄彎血管鉗夾持扁桃體，并牽拉向?qū)?cè)，使扁桃體周圍黏膜有一定張力，用電凝模式自扁桃體上極切開舌腭弓黏膜，緊貼扁桃體沿著被膜間隙逐步鈍性分離及切除扁桃體，直至完全切除，在手術(shù)切除扁桃體的同時(shí)自帶負(fù)壓吸引，可進(jìn)行吸煙、吸血、清理口咽分泌物等操作，無(wú)需暫停手術(shù)或換吸引器進(jìn)行相關(guān)操作，檢查術(shù)野出血點(diǎn)，彭氏電刀電凝止血。

單極電刀組：取普通短柄電刀，刀頭套一小硅膠管，僅露出0.5 cm金屬頭，以免誤灼咽部周圍組織，將電刀電凝功率調(diào)至18W，同彭氏電刀組相同方法切除扁桃體，在手術(shù)切除扁桃體的同時(shí)可由助手進(jìn)行吸煙、吸血及清理口咽分泌物等操作，或主刀本人術(shù)中跟換吸引器進(jìn)行相關(guān)操作，檢查術(shù)野出血點(diǎn)，使用電刀電凝止血。

術(shù)后患者均常規(guī)抗感染、止血治療，流質(zhì)飲食1 d，半流質(zhì)14 d，2 d出院，門診隨診1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間：一側(cè)扁桃體切開黏膜至雙側(cè)扁桃體完全切除并止血完畢的時(shí)間。（2）術(shù)中出血量：計(jì)算雙側(cè)扁桃體手術(shù)開始至結(jié)束的出血量，以吸引器吸出的血量及壓迫止血棉球的數(shù)量估計(jì)（標(biāo)準(zhǔn)小棉球2ml血浸透但不滴血，大棉球?yàn)?個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的小棉球大?。2]。（3）術(shù)后疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模糊評(píng)分法，在術(shù)后次日由患者將自己疼痛的程度標(biāo)在直尺上，再通過(guò)讀取直尺數(shù)值計(jì)量[3]。（4）偽膜脫落時(shí)間：以術(shù)后偽膜全部脫落的時(shí)間為準(zhǔn)。（5）術(shù)中需要的手術(shù)人員數(shù)：以術(shù)中實(shí)際上臺(tái)人數(shù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中需要的手術(shù)人員數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及偽膜脫落時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。見表 1。

3 討論

傳統(tǒng)扁桃體切除多以剝離或擠切等冷切法為主，但其術(shù)中出血多，視野不清晰。熱切法切除扁桃體可以有效控制出血，縮短手術(shù)時(shí)間，逐步成為切除扁桃體的主要術(shù)式[4-5]。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后疼痛、避免術(shù)后致死性大出血及避免術(shù)后醫(yī)療糾紛等方面[6]。近年來(lái)，隨著各種新型醫(yī)療器械的問(wèn)世，不少新技術(shù)新方法用于實(shí)踐，導(dǎo)致臨床上扁桃體切除的術(shù)式多種多樣，優(yōu)缺點(diǎn)亦不盡相同，單極電刀電凝法切除扁桃體較傳統(tǒng)剝離法具有明顯的優(yōu)勢(shì)這一觀點(diǎn)國(guó)內(nèi)已有不少文獻(xiàn)報(bào)道[7]。而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)彭氏電刀電凝法切除扁桃體的報(bào)道較少，筆者近年來(lái)開展彭氏電刀電凝法切除扁桃體，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)。彭氏電刀是將電刀與吸引器兩件外科手術(shù)時(shí)最常用的手術(shù)器械有機(jī)地結(jié)合到一起的產(chǎn)物[8]，和單極電刀一樣，利用放電對(duì)人體組織進(jìn)行切割和凝固，利用間隙性的電流波瞬間產(chǎn)生的熱量使組織汽化而產(chǎn)生燙傷的效果[9]，即“電凝”效果進(jìn)行扁桃體切除。

本研究結(jié)果顯示，彭氏電刀組術(shù)中需要的手術(shù)人員數(shù)較單極電刀組明顯減少，這對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員緊缺的基層醫(yī)院開展此類手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。從功能方面對(duì)比，彭氏電刀將電刀與吸引器有機(jī)地結(jié)合到一起，主刀醫(yī)師在手術(shù)切除扁桃體的同時(shí)可進(jìn)行吸煙、吸血及清理口咽分泌物等操作，無(wú)需暫停手術(shù)或更換吸引器進(jìn)行相關(guān)操作，避免了在狹小的空間內(nèi)器械之間的相互干擾和手術(shù)視野的不清，減少了手術(shù)中電刀的廢氣污染[10]。而單極電刀組在手術(shù)切除扁桃體的過(guò)程中需由助手持吸引器進(jìn)行吸煙、吸血及清理口咽分泌物等操作，或單人操作時(shí)由主刀醫(yī)師更換吸引器進(jìn)行相關(guān)操作，故可影響主刀醫(yī)師手術(shù)操作的連續(xù)性，嚴(yán)重時(shí)甚至影響手術(shù)的成敗。故相比之下，彭氏多功能外科解剖器具有優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)效果無(wú)差異。兩者都是手術(shù)室常見醫(yī)療設(shè)備，不增加額外的耗材費(fèi)用，因此手術(shù)成本大致相當(dāng)。因此，推薦選擇彭氏電刀行扁桃體電凝切除術(shù)。

本研究樣本量較小，需積累更多的樣本作進(jìn)一步觀察和探討進(jìn)而得出更客觀的結(jié)論。此外，在未來(lái)的研究中，可將彭氏電刀行扁桃體電凝切除術(shù)與激光、超聲刀、低溫等離子射頻消融等技術(shù)行扁桃體切除術(shù)作深入對(duì)比研究。

表1 兩種各觀察指標(biāo)比較

參考文獻(xiàn)：

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