王賽紅

急性呼吸道感染是常見(jiàn)的兒科疾病，病原體多以細(xì)菌、病毒、支原體為主，具有起病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。抗菌藥物對(duì)病毒性感染效果較差，為避免盲目使用抗生素，正確診斷病原體至關(guān)重要。本研究選擇白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）作為檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)150例急性呼吸道感染兒童和50例健康體檢兒童進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山市普陀區(qū)第二人民醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的急性呼吸道感染兒童150例，均符合急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡0.5～9歲；排除使用免疫抑制劑者，近1個(gè)月有外傷史者。根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果分為細(xì)菌感染組（62例）和非細(xì)菌感染組（88例）。細(xì)菌感染組男38例，女24例；年齡0.6～7.7歲，平均（4.61±2.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～ 21.3 kg/m2，平均（19.94±5.13）kg/m2。非細(xì)菌感染組男54例，女34例；年齡0.6～7.9歲，平均（4.66±2.98）歲；BMI18.3～21.4kg/m2，平均（20.03±5.16）kg/m2。另選同期健康體檢兒童50 例作為對(duì)照組，其中男31例，女19例；年齡0.6～7.9歲，平均（4.59±2.97）歲；BMI18.3～21.6kg/m2，平均（20.12±5.25）kg/m2。3組性別、年齡及 BMI等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用Cobase免疫分析儀測(cè)定IL-6水平，IL-6＞7 pg/ml為陽(yáng)性；采用SYSMEX-2100血球儀進(jìn)行測(cè)定WBC水平，WBC＞10×109/L為陽(yáng)性；采用 ci-16200生化分析儀測(cè)定 hs-CRP水平，hs-CRP≥10 mg/L為陽(yáng)性；采用mini-VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀測(cè)定PCT水平，PCT≥0.05ng/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平比較 細(xì)菌感染組血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平明顯高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（均P＜0.05）；非細(xì)菌感染組血清 PCT水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），血清IL-6、WBC、hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染組血清WBC、hs-CRP、PCT陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組（均P＜0.05），兩組血清IL-6陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平與兒童急性呼吸道感染的相關(guān)性 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平與兒童急性呼吸道感染呈正相關(guān)性（r=0.932、0.897、0.926、0.918，均 P ＜ 0.05）。

3 討論

兒童急性呼吸道感染主要通過(guò)臨床癥狀、病原體檢測(cè)進(jìn)行治療，但不同病原體導(dǎo)致的感染臨床癥狀往往相似，早期無(wú)法及時(shí)確診[3]。病原體檢測(cè)雖具有確切的診斷價(jià)值，但檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，需要的醫(yī)療設(shè)備多，限制了病原體檢測(cè)的應(yīng)用。因此，如何及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是兒童急性呼吸道感染治療的關(guān)鍵。

表1 3組治療前血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平比較

表2 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果 例（%）

IL-6是一種淋巴因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究顯示，IL-6具有一定的鑒別感染與未感染的能力，但鑒別感染類型能力較差。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常人體內(nèi)含量極低，機(jī)體感染時(shí)顯著升高。細(xì)菌感染組 hs-CRP水平和陽(yáng)性率均高于非細(xì)菌感染病組（均P＜0.05），非細(xì)菌感染病組hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明hs-CRP可作為細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，但在組織損傷和應(yīng)激狀態(tài)下hs-CRP水平也升高[4]，這對(duì)細(xì)菌感染的準(zhǔn)確診斷造成了一定影響。WBC正常或降低多為病毒、支原體感染，WBC升高多為細(xì)菌感染[5]。PCT是一種糖蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)含量極低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)急劇升高，慢性炎癥、病毒感染不會(huì)導(dǎo)致PCT升高[6]。本研究中細(xì)菌感染組PCT、WBC水平明顯高于非細(xì)菌感染組（均P＜0.05）；非細(xì)菌感染組PCT水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），WBC水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明PCT、WBC可以鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，但

參考文獻(xiàn)：PCT不能區(qū)分非細(xì)菌感染與健康狀態(tài)，這是由于PCT主要受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生，細(xì)菌侵襲機(jī)體后產(chǎn)生較多的內(nèi)毒素升高PCT水平，而非細(xì)菌感染多由病毒和支原體導(dǎo)致，因而PCT無(wú)明顯變化。

本研究顯示，血清 IL-6、WBC、hs-CRP、PCT 水平與兒童急性呼吸道感染呈正相關(guān)性（均P＜0.05），這對(duì)臨床抗生素的使用具有指導(dǎo)意義。當(dāng)機(jī)體IL-6、WBC、hs-CRP、PCT明顯升高時(shí)提示為細(xì)菌感染，應(yīng)適當(dāng)使用抗菌藥物治療；當(dāng)PCT無(wú)明顯變化時(shí)，若IL-6、WBC、hs-CRP水平同時(shí)升高則提示為非細(xì)菌感染，應(yīng)控制抗生素使用[7]；若IL-6、WBC、hs-CRP無(wú)明顯變化或有所降低時(shí)應(yīng)結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定感染類型。

[1]周珺,熊英,段招軍.急性呼吸道感染監(jiān)測(cè)[J].疾病監(jiān)測(cè),2015,30(3):245-250.

[2]張媛媛.淮安市兒童急性呼吸道感染病原學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(23):95-99.

[3]張釗冠,趙春燕,倪朝輝,等.長(zhǎng)春地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(34):5600-5602.

[4]梁若楓,劉金玲,陳海華,等.血清C-反應(yīng)蛋白對(duì)兒童急性呼吸道感染的診斷價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(18):4210-4212.

[5]陳銳,張丙宏.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白與常規(guī)炎性標(biāo)志物在小兒急性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1891-1893.

[6]趙金強(qiáng),徐文麗,李舟.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(16):2356-2358.

[7]周李蘭.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(23):149-150.