王丹 徐愛華 李彬 呂曉穎

骨質(zhì)疏松癥作為臨床上一類較為常見的骨科疾病，以全身性骨量減少作為主要病理改變的基礎(chǔ)，并將不同程度的慢性腰背部疼痛、骨畸形甚至骨折作為主要臨床表現(xiàn)，近年來隨著人口老齡化水平的不斷加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。針對(duì)老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療不僅需要將手術(shù)方法切實(shí)的應(yīng)用于臨床工作中，同時(shí)還需要給予配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，以盡可能的平衡患者的心態(tài)，幫助發(fā)揮最大的效果，促進(jìn)改善預(yù)后。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，現(xiàn)我院針對(duì)收治的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者分別給予家庭康復(fù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，結(jié)果對(duì)比如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年6月—2017年6月收治的90例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折術(shù)后患者，診斷符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿2014版）》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行X線等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征后確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了存在嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、凝血障礙性疾病者、傳染性疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男23例，女22例，年齡在61～70歲，平均年齡為（65.2±2.3）歲，觀察組中男24例，女21例，年齡在62～72歲，平均年齡為（63.4±2.5）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，方法為：監(jiān)測(cè)指標(biāo)、觀察病情變化、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家庭康復(fù)護(hù)理，方法如下：（1）護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解其具體的病情及家庭背景、人員構(gòu)成等，對(duì)患者可能存在的心理不良狀態(tài)及機(jī)體存在的問題給予分析，建立起患者的個(gè)人的家庭康復(fù)護(hù)理檔案，明確患者的護(hù)理重點(diǎn)[3]。（2）護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況制定出合理有效的飲食方案，在康復(fù)治療期間，患者需要將流質(zhì)食物作為主要的攝入重點(diǎn)，同時(shí)注意少食多餐，飲食中富含豐富的蛋白質(zhì)、維生素等，對(duì)患者胃腸功能康復(fù)情況給予觀察，指導(dǎo)患者由流質(zhì)食物-半流質(zhì)食物最后過渡到正常事物。（3）護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的心理輔導(dǎo)，在進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理期間，通過患者本人及家屬了解其負(fù)面情緒存在的情況，為患者及其家屬發(fā)放如何調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的手冊(cè)，手冊(cè)中的內(nèi)容包括通過觀察趣味性較強(qiáng)的書籍、視頻，聽節(jié)奏輕快的音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力。另外，保留患者及其家屬的聯(lián)系方式，每周定期發(fā)放與老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折相關(guān)的信息，根據(jù)院內(nèi)的條件開展與疾病及康復(fù)相關(guān)的健康教育講座[4]。（4）護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何在院內(nèi)以外的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情變化制定較為詳細(xì)的且具體的康復(fù)鍛煉方案。在康復(fù)過程中，告知患者學(xué)會(huì)使用沙袋及支具等物品來維持正常活動(dòng)所需要的功能位，并指導(dǎo)患者家屬如何在早期幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)方面的護(hù)理，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。所進(jìn)行的早期功能鍛煉包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的功能鍛煉以及肌肉力量方面的鍛煉，同時(shí)促進(jìn)幫助患者進(jìn)行自我能力的訓(xùn)練，包括自行穿脫衣服、洗漱及飲水等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)分的變化。（1）采用由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒，SAS得分在50分以上評(píng)為焦慮，SDS得分在54分以上評(píng)為抑郁，SAS或SDS得分越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。（2）簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量[7]，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，共5大方面，30個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS量表評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前相比SAS及SDS評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比SAS及SDS評(píng)分均降低，觀察組與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能分均升高，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

家庭康復(fù)護(hù)理作為臨床上一類新型的護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在護(hù)理服務(wù)的過程中強(qiáng)調(diào)了有利于護(hù)患之間、患者及家屬之間的交往活動(dòng)的技巧，不僅有效促進(jìn)了護(hù)理工作的順利進(jìn)行與開展，同時(shí)更好的促進(jìn)與維持了家庭與個(gè)人之間的健康及生活質(zhì)量，從而發(fā)揮最大的治療及護(hù)理效果[8]。另外，家庭康復(fù)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理更好的了解了患者的現(xiàn)狀，并對(duì)其具體情況進(jìn)行了切實(shí)的分析，及時(shí)找出并發(fā)現(xiàn)存在于治療及護(hù)理過程中的問題，并對(duì)其進(jìn)行有效的解決[9]。通過建立起與患者及其家庭相關(guān)的個(gè)體化護(hù)理檔案，從而為患者提供更加個(gè)性化、全面以及系統(tǒng)化的護(hù)理，更加有效的促進(jìn)家庭環(huán)境的健康，有效避免疾病的發(fā)生，同時(shí)建立起和諧有效的醫(yī)患之間的關(guān)系。

表1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：t1（P1），對(duì)照組護(hù)理前后對(duì)比；t2（P2），觀察組護(hù)理前后對(duì)比；t3（P 3），對(duì)照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

組別 例數(shù) 時(shí)間段 SAS SDS對(duì)照組 45 護(hù)理前 61.34±3.89 59.54±4.23護(hù)理后 54.23±5.12 52.45±4.77觀察組 45 護(hù)理前 61.26±4.02 59.56±4.09護(hù)理后 40.98±4.34 42.11±3.78 t1值 - - 4.34 4.12 P1值 - - ＜0.05 ＜0.05 t2值 - - 6.91 7.23 P2值 - - ＜0.05 ＜0.05 t3值 - - 5.41 5.67 P3值 - - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：t1（P1），對(duì)照組護(hù)理前后對(duì)比；t2（P2），觀察組護(hù)理前后對(duì)比；t3（P3），對(duì)照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

組別 例數(shù) 時(shí)間段 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能對(duì)照組 45 護(hù)理前 55.89±4.11 56.56±5.12 57.20±4.25 55.88±4.78 56.23±5.56護(hù)理后 64.56±3.23 62.46±4.35 63.34±3.78 62.29±3.87 63.61±4.98觀察組 45 護(hù)理前 57.20±4.67 57.10±5.29 57.56±4.30 56.26±4.76 57.23±5.67護(hù)理后 76.35±6.11 74.20±6.34 74.10±6.77 73.19±6.25 72.45±5.29 t1值 - - 4.23 4.67 4.25 4.56 4.89 P1值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2值 - - 6.67 7.45 6.56 7.11 6.89 P2值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3值 - - 5.23 5.11 5.34 5.81 5.24 P3值 - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比SAS及SDS評(píng)分均降低，觀察組與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)護(hù)理人員緩解焦慮抑郁情緒，調(diào)節(jié)其不良的心理狀態(tài)，贏得患者的信任，通過家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，進(jìn)一步拉近了患者與家庭、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使得患者更好的配合護(hù)理工作的進(jìn)行，消除了不良情緒，能夠保持更加良好的心態(tài)面對(duì)疾病的治療與康復(fù)。另外，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能分均升高，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理能夠更好的幫助患者建立院內(nèi)及家庭康復(fù)護(hù)理的連接，增強(qiáng)患者自我管理機(jī)制，幫助患者樹立面對(duì)疾病治愈的信心，同時(shí)也提高了患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)發(fā)揮并啟動(dòng)了自身護(hù)理的效能，促進(jìn)改善生活質(zhì)量，從而更好的緩解預(yù)后，與以往研究報(bào)道基本一致[10-11]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理能夠有效的緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折術(shù)后患者身心健康，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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