肖 書

宮頸癌和乳腺癌(以下簡(jiǎn)稱“兩癌”)是女性惡性腫瘤中患病率、死亡率最高的兩種[1]。在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)女性乳腺癌每年發(fā)病約9.8萬(wàn)例，占農(nóng)村全部女性發(fā)病14.11%，僅次于肺癌[2]。宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年宮頸癌新發(fā)病可達(dá)50萬(wàn)例，其中我國(guó)達(dá)14萬(wàn)例，約占世界新發(fā)病例28.8%[3]。為提高農(nóng)村婦女健康水平，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委和全國(guó)婦聯(lián)利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在全國(guó)適齡農(nóng)村婦女中聯(lián)合展開“兩癌”項(xiàng)目篩查，并出臺(tái)《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》等相關(guān)文件。通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的措施，對(duì)無(wú)癥狀女性開展篩查，進(jìn)而早期識(shí)別“兩癌”癌前病變并治療，降低“兩癌”死亡率。農(nóng)村留守婦女是我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程下出現(xiàn)的特殊女性群體，為了切實(shí)擴(kuò)大“兩癌”篩查覆蓋范圍，提高服務(wù)利用水平，留守婦女的“兩癌”篩查工作不容忽視。本文對(duì)綜合干預(yù)在農(nóng)村留守婦女“兩癌”篩查中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年3月至10月某鎮(zhèn)146名農(nóng)村留守婦女。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組接受常規(guī)的“兩癌”篩查宣傳教育，干預(yù)組除接受常規(guī)篩查教育宣傳外，還接受相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員的綜合干預(yù)。研究對(duì)象年齡均35～64歲，對(duì)照組平均年齡51.3±10.8歲，初中文化38名，小學(xué)文化26名，文盲10名；干預(yù)組平均年齡49.2±11.2歲，初中文化35名，小學(xué)文化31名，文盲8名。研究對(duì)象均無(wú)肢體殘疾及精神障礙，具備正常智力水平和認(rèn)知能力。兩組研究對(duì)象年齡、文化程度及營(yíng)養(yǎng)健康狀況方面的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受常規(guī)的“兩癌”篩查的社會(huì)宣傳及健康指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組：干預(yù)組除接受常規(guī)的“兩癌”篩查教育宣傳之外，接受相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員的綜合干預(yù)。具體的綜合干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 前期調(diào)查：借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)對(duì)干預(yù)組的留守婦女進(jìn)行建檔管理，記錄自然情況、文化程度、營(yíng)養(yǎng)健康情況等，了解其家庭成員現(xiàn)狀和家庭收入等情況。取得研究對(duì)象信任的同時(shí)，調(diào)查其自然、社會(huì)狀況便于提供針對(duì)性的服務(wù)。

1.2.2.2 制定綜合干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)前期調(diào)查的自然及社會(huì)因素制定干預(yù)計(jì)劃，明確分工，同時(shí)進(jìn)行人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含：宮頸癌、乳腺癌的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、“兩癌”篩查項(xiàng)目的基本流程和“兩癌”篩查項(xiàng)目的實(shí)施方案(2017年遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省婦聯(lián)印發(fā)《遼寧省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》)。

1.2.2.3 切實(shí)開展宣傳，提升留守婦女認(rèn)識(shí)：由于多數(shù)留守婦女居住地交通不便利，其應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化信息服務(wù)相對(duì)較差，研究中以村為單位進(jìn)行知識(shí)講座、入戶宣傳、分發(fā)宣教手冊(cè)，向其講解“兩癌”的相關(guān)知識(shí)(重點(diǎn)介紹“兩癌”的早期癥狀、主要致病因素、篩查流程、篩查的意義、早期預(yù)防方面的知識(shí))，并了解國(guó)家、地區(qū)的相關(guān)幫扶、補(bǔ)助政策，留存聯(lián)系方式，接受電話咨詢。

1.2.2.4 根據(jù)檢查結(jié)果提供針對(duì)性服務(wù)：追蹤研究對(duì)象初步“兩癌”篩查結(jié)果，對(duì)于需要報(bào)送上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)的研究對(duì)象給予關(guān)注，對(duì)于篩查結(jié)果呈陽(yáng)性或高危的進(jìn)行隨訪，鼓勵(lì)有需求積極就醫(yī)，并向其提供地區(qū)幫扶、補(bǔ)助政策。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 向研究對(duì)象發(fā)放自制《兩癌知識(shí)知曉情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括自然、家庭狀況，“兩癌”相關(guān)知識(shí)、相關(guān)政策情況(調(diào)查問(wèn)卷全部為選擇題，調(diào)查后統(tǒng)計(jì)最終分?jǐn)?shù)，得分<60分，尚未掌握；得分>60，基本掌握)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間使用百分比(%)表示，干預(yù)組與對(duì)照組間采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的“兩癌”知識(shí)掌握程度 兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可見干預(yù)組留守婦女對(duì)“兩癌”的早期癥狀、疾病的主要致病因素、篩查流程、“兩癌”篩查的意義、早期預(yù)防方面知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1，P<0.05)。

表1 兩組研究對(duì)象“兩癌”知識(shí)掌握情況[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組研究對(duì)象參加“兩癌”篩查的意愿性 干預(yù)組中，95.95%的留守婦女愿意參加“兩癌”篩查，對(duì)照組中54.05%的留守婦女愿意參加“兩癌”篩查，可見干預(yù)組對(duì)象參加“兩癌”篩查積極性高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2，P<0.05)。

表2 兩組研究對(duì)象參加“兩癌”篩查積極性[n(%)]

3.討論

3.1 留守婦女“兩癌”篩查的意義 由WHO發(fā)布的《國(guó)家癌癥控制綱要》中明確提出，鑒于癌癥的流行狀況和篩查成本、效果評(píng)估，基于人群癌癥早發(fā)現(xiàn)主要推薦大腸癌、乳腺癌和宮頸癌[4，5]，女性“兩癌”的篩查效果及意義已被公認(rèn)。2009年起我國(guó)衛(wèi)計(jì)委和婦聯(lián)利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在全國(guó)適齡農(nóng)村婦女中聯(lián)合展開“兩癌”項(xiàng)目篩查。國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2011～2020年)》中，明確指出“擴(kuò)大宮頸癌、乳腺癌檢查覆蓋范圍，提高“兩癌”的早診早治率，降低死亡率?！鞭r(nóng)村留守婦女是我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程下出現(xiàn)的特殊女性群體，為了切實(shí)擴(kuò)大篩查覆蓋范圍，留守婦女的“兩癌”篩查工作具有重要意義。

3.2 關(guān)注農(nóng)村留守婦女社會(huì)、心理狀況 改革開放以來(lái)，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力大規(guī)模外移，農(nóng)村留守婦女已成為較大數(shù)量群體，留守婦女的社會(huì)交往比較單一，她們大都承擔(dān)著家庭中照顧家人、生產(chǎn)勞動(dòng)等多種角色，不同程度地加重其生活與心理負(fù)擔(dān)[6]。因此應(yīng)加大對(duì)留守婦女家庭社會(huì)狀況和心理健康狀況的關(guān)注。尤其離異或喪偶的留守婦女多忽視乳腺癌和宮頸癌的篩查，調(diào)查顯示受教育水平和收入水平均對(duì)“兩癌”篩查有影響，這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。這些結(jié)果均提示更應(yīng)該重視對(duì)農(nóng)村、文化程度低、收入少的女性群體的健康宣教[7]。

3.3 加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作人員專業(yè)知識(shí)及服務(wù)能力培訓(xùn) 遼寧省的農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作自2009年9月啟動(dòng)至今，由起初的覆蓋4縣直至擴(kuò)展為2017年全省45個(gè)縣(市、區(qū))所有農(nóng)村地區(qū)免費(fèi)篩查全覆蓋。項(xiàng)目的實(shí)施要求基層衛(wèi)生工作人員具備專業(yè)知識(shí)及服務(wù)能力。近年來(lái)，隨著人口城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源城市集中趨勢(shì)明顯，要求上級(jí)管理部門切實(shí)組織項(xiàng)目實(shí)施人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的指導(dǎo)與監(jiān)督。

3.4 采用多樣式宣傳與健康指導(dǎo) 研究期間，舉辦“預(yù)防‘兩癌’暨健康素養(yǎng)知識(shí)講堂”、“婦幼健康公益講堂”活動(dòng)、專家公益講座，采用多種形式健康教育與宣傳，積極倡導(dǎo)婦幼健康新理念，宣講婦幼健康知識(shí)，提升農(nóng)村留守婦女自我保健意識(shí)，主動(dòng)參加“兩癌”篩查的同時(shí)，也愿意同身邊的適齡農(nóng)村婦女進(jìn)行宣傳[8]。

參考文獻(xiàn)

1 韓歷麗.子宮頸癌、乳腺癌篩查策略概述[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(11):893-894

2 陳萬(wàn)青,鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(13):668-674.

3 劉慧強(qiáng).我國(guó)宮頸癌流行病學(xué)特征和高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(06):1258-1260.

4 Scholefield JH,Moss S,Sufi F,et al.Effect of faecal occult blood screening on mortality from colorectal cancer:results from a randomised controlled trial[J].Gut,2002,50(6):840-844.DOI:10.1136/gut.50.6.840.

5 Elmore JG,Armstrong K,Lehman CD,et al.Screening for breast cancer[J].JAMA,2005,293(10):1245-1256.DOI:10.1001/jama.293.10.1245.

6 顧紅霞.農(nóng)村留守婦女心理健康、社會(huì)支持的現(xiàn)狀[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(01):47-49.

7 穆慧娟,于麗婭,禮彥俠,等.遼寧省城鄉(xiāng)女性居民乳腺癌、宮頸癌篩查情況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2015,31(2):197-198.

8 龐東榮.健康教育對(duì)農(nóng)村女性“兩癌”篩查意愿性干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(04):288-289.