王艷麗

血液透析主要是指透析液和血液在透析器內(nèi)，通過對流或彌散的方式進行物質交換，以清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物及水分，利于更好地維持患者機體內(nèi)酸堿平衡的整個回流過程，因此血液透析也是治療慢性腎功能衰竭及障礙的最有效代替治療方式[1，2]。但在血液透析治療期間，因具有創(chuàng)傷性的維持性血管通路的建立，并且直接對外開放，因此若臨床安全護理不當，極易導致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響了患者的維持性血液透析治療效果及安全性[3，4]。因此臨床中有效強化血透室預防院內(nèi)感染發(fā)生的護理管理水平，對控制院內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者血液維持性透析治療效果有重要意義。故本研究將進一步觀察護理安全管理對血透室院內(nèi)感染控制效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年4月在我院血透室進行治療的患者134例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各67例。觀察組男性39例，女性28例；年齡20～65歲，平均年齡52.67±8.20歲；病程1～12年，平均病程5.46±3.19年。對照組男性37例，女性30例；年齡20～68歲，平均年齡53.42±7.97歲；病程1～11年，平均病程5.21±2.96年。本研究已獲得我院倫理委員批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①接受維持性血液透析凈化治療；②出院時意識狀態(tài)清醒，具有認知功能者，能夠獨立完成我院相關調(diào)查問卷；③自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)安全護理，包括：嚴格遵醫(yī)囑進行護理、謹遵醫(yī)院相關無菌操作護理、感染相關知識等。觀察組在常規(guī)安全護理基礎上實施護理安全管理，方法如下：①患者自身護理管理：護理人員及時對患者及家屬積極開展感染類相關健康宣教，對臨床消毒隔離知識進行充分講解；針對不同類型腎病患者進行有效區(qū)分治療，避免傳染性疾病的發(fā)生；囑咐患者注意個人衛(wèi)生，尤其加強對置留導管的日常護理，并保持其周圍皮膚的衛(wèi)生及干燥，避免感染的發(fā)生。②護理人員管理：建立血透室感染控制相關規(guī)章制度，并嚴格要求護理人員遵守制度，并對護理中可能誘發(fā)感染的環(huán)節(jié)時刻保持警惕；加強護理人員對感染控制及相關傳染病預防知識的培訓，以提高護理人員控制院內(nèi)感染的認知，避免風險事件發(fā)生；要求護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，并對治療所需醫(yī)療器械進行正確的消毒與滅菌處理，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。③臨床抗菌藥物使用護理：抗菌類藥物的使用應根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)生指導下合理使用抗菌類藥物，并在使用前進行嚴格的抗菌藥物藥敏試驗及細菌培養(yǎng)操作，避免意外發(fā)生。④環(huán)境安全管理：嚴格對血透室進行消毒滅菌處理，并將不同區(qū)域進行劃分，主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，將不同區(qū)域明確標明，避免細菌被帶入清潔區(qū)域；安排護理人員定期對血透室進行消毒滅菌處理，并將污染物及時清除，定時通風換氣，保證環(huán)境空氣新鮮，提高環(huán)境質量。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者衛(wèi)生指標合格率，包括：手部衛(wèi)生、使用儀器、消毒液、空氣質量。②比較兩組患者護理滿意度，根據(jù)我院實際護理情況及護理質量標準制定護理質量評價表，最低分0分，最高分100分，非常滿意為80～100分；滿意：60～80分；不滿意：0～60分。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。③比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。④比較兩組護理質量，使用我院自制護理質量評價表對兩組護理質量進行評價，分值0～100分，分數(shù)越高表明質量越好。

2.結果

2.1 衛(wèi)生指標 對照組手部衛(wèi)生、使用儀器、消毒液、空氣質量合格率均比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床衛(wèi)生指標合格情況對比[n(%)]

2.2 護理滿意度 與對照組相比，觀察組護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 院內(nèi)感染發(fā)生率 對照組67例患者中共發(fā)生院內(nèi)感染6例(8.96%)，觀察組67例患者中共發(fā)生院內(nèi)感染0例(0.00%)，對照組院內(nèi)感染發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.362，P<0.05)。

2.4 護理質量 對照組護理質量評分為90.37±1.21分，觀察組護理質量評分為98.69±1.25分，對照組護理質量評分比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義(t=39.146，P<0.05)。

3.討論

血液透析是一種治療方式，可通過血液凈化裝置把體內(nèi)的某些有毒物質引出體外，以凈化血液，達到緩解患者臨床癥狀，延長患者生存周期，促進疾病轉歸目的[5]。但血透室會存在諸多病原菌，導致接受治療患者與病原菌的接觸率增大，且接觸的途徑也較多，造成患者發(fā)生院內(nèi)感染的風險增加，不利于患者透析治療，影響病情，給患者身心健康帶來嚴重傷害，因此應特別關注血透室的安全管理，積極預防院內(nèi)感染[6，7]。

本研究結果顯示，對照組手部衛(wèi)生、使用儀器、消毒液、空氣質量合格率均比觀察組低，護理滿意度比對照組高，院內(nèi)感染發(fā)生率比觀察組高，護理質量評分比觀察組低。究其原因為護理安全管理從患者自身安全管理，有效提高患者的預防感染意識，注重日常自我衛(wèi)生的管理，增強對透析置留管安全護理，時刻保持其周圍皮膚的清潔，避免置管處發(fā)生感染；護理人員管理中，建立血透室相關規(guī)章制度，并要求護理人員嚴格實行，有效提高臨床護理質量，并且通過加強護理人員感染控制及相關傳染病預防知識的培訓，有效提高護理人員對預防院內(nèi)感染發(fā)生及治療的重視，增強護理人員的責任心及臨床護理的使命感；提高護理人員專業(yè)操作技術水平，嚴格檢查無菌操作，以控制感染源頭，并加強各個護理細節(jié)操作，有效切斷可能發(fā)生傳播的途徑；而抗菌藥物的安全使用管理中，嚴格進行抗菌藥物培養(yǎng)，避免用藥出現(xiàn)不良事件，增加院內(nèi)感染發(fā)生。環(huán)境護理中通過對血透室進行不同的劃分，有效避免細菌被帶入清潔區(qū)域，發(fā)生感染；并且通過定期的消毒滅菌處理和及時清除污染物，避免了污染源的侵襲；此外，保持室內(nèi)定期通風換氣，保證環(huán)境空氣新鮮度，提高環(huán)境質量，利于患者的血液透析治療[8，9]。因此護理安全管理的實施能夠降低院內(nèi)感染發(fā)生率，利于患者治療效果提高，減少患者身心痛苦，且利于提高我院的護理滿意度[10]。

參考文獻

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10 劉衛(wèi)平，孫德俊，焦月英，等.內(nèi)蒙古自治區(qū)90所血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(18)：4280-4282.