張偉偉 張洪花

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的高死亡率的惡性腫瘤之一，起病隱匿，早期多無(wú)明顯臨床癥狀，確診患者多為中晚期或進(jìn)展期患者。肝癌的TACE治療是進(jìn)展期患者的重要治療手段，已成為目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)姑息治療方法，可控制腫瘤進(jìn)展，顯著延長(zhǎng)患者生存期[1]。因肝動(dòng)脈栓塞后腫瘤缺血所導(dǎo)致的疼痛是TACE治療的常見(jiàn)反應(yīng)，或者TACE治療前存在腫瘤疼痛，治療后出現(xiàn)疼痛加重。查閱文獻(xiàn)研究表明，大約高達(dá)90%以上的肝癌患者TACE圍術(shù)期伴隨出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。所以鑒于以上原因，探索TACE圍術(shù)期更為有效的綜合護(hù)理干預(yù)，緩解肝癌患者的疼痛癥狀，具有重要的臨床價(jià)值。收集我院2016年10月至2017年10月行肝癌TACE介入治療的患者病歷資料進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院于2016年10月至2017年10月行肝癌TACE介入治療的患者98例。將患者以抽簽法隨機(jī)均分為兩組。觀察組49例患者，其中男性30例，女性19例，年齡為30～78歲，平均年齡為60.30±2.58歲；對(duì)照組49例患者中，男性32例，女性17例，年齡為29～75歲，平均年齡為58.65±2.56歲。兩組患者一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理方案，患者入院后即給予入院宣教工作，其中包括肝腫瘤患者的一般飲食宣教指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑，進(jìn)行定時(shí)的生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄，如果患者出現(xiàn)疼痛，及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)師，遵從醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛止痛藥物。觀察組患者應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法和魚(yú)骨圖對(duì)肝癌TACE圍術(shù)期疼痛的原因進(jìn)行分析(如圖1所示)，制定與疼痛相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)方法，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：(1)病房環(huán)境、宣教及心理護(hù)理干預(yù)可以改善患者對(duì)疼痛的耐受性：①改善病房里的環(huán)境，調(diào)控病房的溫濕度，合理使用窗簾、圍簾；盡量做到一患一陪護(hù)，盡量調(diào)低病房里的各種醫(yī)療設(shè)備機(jī)器的聲音，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，盡量減少刺激患者發(fā)生焦躁情緒，提高對(duì)疼痛的耐受。②責(zé)任護(hù)士主動(dòng)和患者及陪人溝通，進(jìn)行充分適宜的宣教，包括經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、低脂飲食、良好的排便習(xí)慣(便秘可誘發(fā)疼痛)、圍術(shù)期有可能的病情變化及身體反應(yīng)，以便患者及家屬充分配合治療，順利度過(guò)圍術(shù)期，減少疼痛的誘發(fā)因素。③對(duì)患者施行個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，安撫患者，從心理層面提高患者對(duì)疼痛的耐受性。惡性腫瘤疾病的打擊會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果[3，4]。值班的責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)交代動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如出現(xiàn)栓塞后綜合征(疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng))是常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)。對(duì)于患者有可能出現(xiàn)的一些異常心理活動(dòng)，要及時(shí)關(guān)注，比如一些異常的消極或緊張情緒，進(jìn)行積極溝通和心理安慰與疏導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)木窆膭?lì)，從而促使患者對(duì)疾病的康復(fù)樹(shù)立堅(jiān)定信心，以便提高治療依從性；安排患者家屬規(guī)律的探視，增加與患者進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者傾訴自己的感受，讓患者感受到家人的親情及醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，防止患者出現(xiàn)抑郁、絕望的不良心理問(wèn)題。(2)疼痛綜合護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育：鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，教會(huì)患者正確減輕疼痛的呼吸方式，如胸式深呼吸可減輕腹部壓力刺激、臥位及半臥位減輕腹壁緊張等；②指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法、排便習(xí)慣、對(duì)鎮(zhèn)痛藥和助眠藥的正確認(rèn)識(shí)以及疼痛評(píng)估方法；③個(gè)性化生活方案：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況制定個(gè)人食譜和日常活動(dòng)指導(dǎo)方案，囑患者盡量多吃高熱量、高纖維素、高精蛋白質(zhì)的清淡食物，避免因飲食導(dǎo)致腹脹誘發(fā)疼痛。(3)疼痛評(píng)估及藥物干預(yù)：①患者入院后應(yīng)用VAS評(píng)分法，評(píng)估患者疼痛程度。疼痛0～3分，護(hù)士每日評(píng)估1次；疼痛評(píng)分4～6分時(shí)，護(hù)士每4小時(shí)評(píng)估1次；疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，每1小時(shí)評(píng)估1次。根據(jù)患者疼痛評(píng)分選擇個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案：入院疼痛評(píng)分1～3分者，給予氨酚曲馬多片口服；疼痛評(píng)分4～6分，給予羥考酮緩釋片口服，疼痛≥7分給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射，必要時(shí)聯(lián)合給予羥考酮緩釋片口服。②術(shù)中行化療藥物灌注栓塞之前給予鹽酸嗎啡注射液10mg皮下注射。③術(shù)中護(hù)士給予患者心理支持，緩解焦慮情緒。術(shù)中應(yīng)用利多卡因100mg調(diào)制栓塞劑；嚴(yán)格控制碘化油栓塞劑用量，避免過(guò)度栓塞，總量控制在20ml以下；選擇性或超選擇性栓塞供瘤動(dòng)脈血管；藥物灌注前應(yīng)用鹽酸格拉斯瓊氯化鈉注射液3mg止吐，減少嘔吐所致上腹部疼痛不適癥狀；④術(shù)后當(dāng)日若無(wú)用藥禁忌，給予呋塞米20mg靜脈注射；術(shù)后0～2天給予地塞米松10mg靜脈注射，1次/天，以減輕血管栓塞后瘤體水腫所致疼痛；給予硫普羅寧等保肝治療。⑤術(shù)后禁食6小時(shí)，給予心理護(hù)理，告知患者栓塞后反應(yīng)為正常術(shù)后反應(yīng)，緩解緊張焦慮情緒。

1.3 臨床滿意度觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床療效情況；②采取問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者的綜合護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，總滿意人數(shù)為滿意和較滿意人數(shù)之和。

1.4 疼痛緩解療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者疼痛癥狀基本消失，生活質(zhì)量顯著提高；顯效：患者疼痛癥狀有所改善，對(duì)睡眠質(zhì)量的影響相對(duì)較低；無(wú)效：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，部分患者的疼痛癥狀呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)，對(duì)睡眠質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響(采用VAS評(píng)分，0分為有效，1～3分為顯效，≥4分為無(wú)效)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率 分析兩組患者的護(hù)理滿意率，觀察組49例患者中，總滿意人數(shù)為47例，滿意率為95.92%；對(duì)照組49例患者中，總滿意人數(shù)為36例，滿意率為73.47%，觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)照表[n(%)]

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，對(duì)照比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 疼痛癥狀緩解率情況 分析兩組患者的疼痛緩解的臨床療效，采用VAS評(píng)分，觀察組49例患者中，治療總有效人數(shù)為47例，有效率為95.92%；對(duì)照組49例患者中，治療總有效人數(shù)為38例，有效率為77.55%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)照表[n(%)]

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，對(duì)照比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肝癌是世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，致死率高，臨床研究表明，肝癌具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[5]，TACE是肝癌B期、C期患者的重要治療手段，有利于延長(zhǎng)肝癌患者的生命時(shí)間[6]。但是疼痛是肝癌患常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，尤其是TACE術(shù)后患者疼痛的發(fā)生率更高，直接影響著患者預(yù)后生存質(zhì)量，甚至因?yàn)門ACE術(shù)后疼痛原因，對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理，部分患者的治療依從性下降，對(duì)于TACE的序貫治療產(chǎn)生影響，不能及時(shí)有效控制腫瘤的進(jìn)展，一定程度上降低了治療效果。另外,晚期肝癌的治療目標(biāo)已經(jīng)從基本的延長(zhǎng)生命時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量和促進(jìn)患者回歸等方面[7],所以綜合護(hù)理干預(yù)在疼痛患者管理方面尤為重要，探索規(guī)范的疼痛護(hù)理管理模式，向去痛化TACE靠近，是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)努力方向。因此，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于觀察組的患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)后的疼痛程度已明顯低于對(duì)照組；對(duì)于TACE圍術(shù)期的綜合護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)這一臨床護(hù)理方案，對(duì)于肝癌患者，在行TACE圍術(shù)期間能夠明顯緩解疼痛，提高患者對(duì)介入治療的滿意率與依從性，消除對(duì)TACE治療的恐懼，有助于增強(qiáng)患者治療的信心。

參考文獻(xiàn)

1 Mazzoccoli G,Tarquini R,Valoriani A,et al.Management strategies for hepatocellular carcinoma:old certainties and new realities[J].Clin Exp Med,2016,16(3):243-256.DOI:10.1007/s10238-015-0368-z.

2 盧惠民，馮錦珊.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):76-78.

3 牛小霞，盂園，李亞，等.肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(11):16-l8.

4 趙偉杰，賀春梅，檀靜，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(6):674-677.

5 Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.DOI:10.3322/caac.20107.

6 Murata S.Interventional treatment for unresectable hepatocellular carcinoma[J].World Journal ofGastroenterology,2014,20(37):13453.DOI:10.3748/wjg.v20.i37.13453.[7]段文琴,肖英，賴維青.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌前期病變及宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(13)：38-40.