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慢性心力衰竭(chronic cardiac failure，CHF)是心臟疾病發(fā)展的終末階段，此類患者病情較為危重，且患者由于機體功能嚴重衰退，一定程度上加劇了病情變化。此外，老年慢性心力衰竭患者由于生活質(zhì)量下降，心理上會出現(xiàn)失落、絕望的情緒，出現(xiàn)排斥治療現(xiàn)象，因此，老年慢性心力衰竭患者必須開展有效的健康教育指導(dǎo)，進一步提升其認知[1]。知信行模式即將健康教育分為獲取知識、產(chǎn)生信念以及形成習(xí)慣的3個步驟進行護理干預(yù)，讓患者主動參與，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，達到提高其生活質(zhì)量的目的。本文主要分析知信行健康教育在老年慢性心力衰竭患者護理中的應(yīng)用價值及影響并進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取我科室自2016年2月至2017年10月間收治的老年慢性心力衰竭患者90例作為實驗對象，隨機將其分成兩組，對照組患者45例采用常規(guī)護理宣教方法，男女比例為27:18，年齡60～72歲，平均年齡為65.2±0.7歲，病程4～12個月，平均為6.3±1.5個月，心功能分級(NYHA)Ⅱ級患者21例、Ⅲ級患者17例、Ⅳ級患者7例。觀察組患者45例使用知信行健康教育模式，該組男女比例為25:20，年齡61～75歲，平均年齡為64.8±0.6歲，病程4～10個月間，平均為6.0±1.2個月，心功能分級(NYHA)Ⅱ級患者19例、Ⅲ級患者15例、Ⅳ級患者11例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有入選患者均行心電圖、超聲等影像學(xué)檢查確診為慢性心力衰竭患者，滿足第7版《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭診斷標準中臨床主要癥狀為咳嗽、呼吸困難、胸悶等；患者本人及家屬均對臨床實驗知情且自愿參與實驗者。排除標準：急性心力衰竭患者，伴有肝臟、腎臟等功能障礙患者，合并精神性疾病患者等[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組：該組患者采用常規(guī)健康教育，①用藥宣教：很多慢性心力衰竭患者出于節(jié)省藥費、自我處置等原因會私自停止服藥、漏服藥物、減劑量給藥現(xiàn)象，不科學(xué)的服藥方式不僅不會對病情起到積極作用甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼俗o士應(yīng)該采取講解教育的方式提升患者對藥物的認知度，連同患者、家屬制定康復(fù)護理計劃，叮囑其必須按時定量服藥。②行為教育：不鍛煉、抽煙、酗酒、飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣會加重病情，因此督促患者逐漸改正不良生活習(xí)慣，早睡早起、戒煙戒酒、膳食營養(yǎng)科學(xué)化，尤其在飲食上減少食鹽的攝入量。③出院指導(dǎo)：出院前需向患者講明家庭環(huán)境誘發(fā)因素，制定自我監(jiān)控計劃，依據(jù)患者的興趣愛好制定適當?shù)氖彝饣顒觾?nèi)容，比如慢跑、散步等。定期進醫(yī)院復(fù)查，隨時掌握病情狀況。

1.3.2 觀察組：該組患者采用知信行健康教育模式，①提升患者對服藥知識的了解?；颊咴谌朐旱?天時由責(zé)任護士向其發(fā)放健康宣教手冊，手冊的內(nèi)容涵蓋慢性心力衰竭病因、誘發(fā)因素以及各種藥物的作用機理等；然后由醫(yī)生詳細講解手冊中的所有內(nèi)容，告知患者擅自減量、停藥的危害。依據(jù)每位患者的用藥類型、給藥方式和時間等制定表格，并張貼在床頭。在入院后第3天時組織慢性心力衰竭用藥知識講座，首先通過多媒體對健康知識進行宣教，然后現(xiàn)場進行知識問答，耐心回答患者及家屬的疑惑。在講座后第2天進行給藥知識測試，掌握程度差的患者繼續(xù)進行指導(dǎo)。②樹立堅持服藥信念：分別從情境、信息等方面給予干預(yù)，情境干預(yù)能夠進行情感轉(zhuǎn)移，信息學(xué)習(xí)能夠提升服藥依從性。③增強服藥依從性的行為：叮囑患者將隨身手機定上鬧鐘以提醒服藥，記錄每日康復(fù)治療情況；若排斥鬧鐘提醒的患者，可以在床頭張貼彩色服藥時間表，服藥后在相應(yīng)的時間段內(nèi)“√”，在服藥時間責(zé)任護士巡視督促患者是否按照要求給藥，逐漸讓患者養(yǎng)成習(xí)慣。

1.4 觀察指標 ①用藥知識知曉率評定標準：使用自制依從性調(diào)查問卷分別從合理用藥、科學(xué)飲食、運動鍛煉、癥狀自測、誘因避免以及定期復(fù)查等8個維度進行評估，滿分為100分，65分以上表示基本知曉；治療依從性評價標準：即嚴格遵照醫(yī)囑服藥，且耐受性良好[3]。②使用簡易生活質(zhì)量評價量表對護理前后患者的生活質(zhì)量進行評估，分別從軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能等維度進行評價，每個維度滿分為20分，總分為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好[4]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評價 護理前兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1所示。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分(分)

注：*表示護理后組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者治療依從性、用藥知識知曉率 實施知信行健康教育的觀察治療依從性、用藥知識知曉率均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2所示。

表2 兩組患者治療依從性、用藥知識知曉率[n(%)]

3.討論

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末階段，患者主要表現(xiàn)為心臟排血量難以滿足機體代謝需求，因而導(dǎo)致體循環(huán)、肺循環(huán)靜脈中有瘀血。老年群體是心力衰竭最易發(fā)病的人群，主要的原因是老年群體心血管系統(tǒng)的形態(tài)、功能發(fā)生較大的改變和衰退；此外老年慢性心力衰竭患者對接受疾病新知識的能力欠缺，難以對自身病情程度以及治療效果有效掌握，因此在老年慢性心力衰竭患者治療期間健康教育也非常關(guān)鍵。

以往的常規(guī)護理方式僅能夠滿足患者治療期間的基礎(chǔ)需求，但是沒有針對老年慢性心力衰竭患者認知水平低下、用藥依從性差等情況進行干預(yù)，所以患者的治療效果大打折扣[5]。知信行健康教育中的知為知識，信為信念，行即行為。在護理中首先讓患者明確疾病及用藥相關(guān)健康知識，樹立其正確的信念，并督促其逐漸形成習(xí)慣行為。知識、信念、行為之間只存在因果關(guān)系，并不存在三者間必然的聯(lián)系。行為改變是目標，為達到行為轉(zhuǎn)變，必須以知識作為基礎(chǔ)，以信念作為動力。本次實驗中觀察組患者開展知信行健康教育，結(jié)果該組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組患者治療依從性和用藥健康知識知曉率方面也均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者治療期間采用知信行健康教育能夠更好改善患者生活質(zhì)量，提升患者對科學(xué)用藥的知曉情況，值得推廣。

參考文獻

1 陳麗華,吳娟,沈曉霞,等.健康教育執(zhí)行單在慢性心力衰竭患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2017,16(6):53-56.

2 傅靜.知信行模式下的健康教育在提升慢性乙肝患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017(41):182+186.

3 張紅梅.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016(30):159-160.

4 王美麗,劉文娟.老年慢性心力衰竭患者健康教育的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2016(21):77-77.

5 田甜,葉云霞,高霞,等.標準化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(6):879-881+906.